十八核心制度考核细则.doc

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绵竹市第一人民医院
核心制度考核细则
核心制度
考核要点
考核方法
扣分
得分
首诊负责 制（10分）
1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿 病人；
1、接诊病人不及时扣 1分，推诿病人 扣2分
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会 诊前完成必要的处置及抢救工作；
2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣
2分
3、危急急诊先抢救再办理入院手续；
3、因办理手续或缴费耽误抢救扣 2分
4、危急重病人转诊必须有医护人员护 送
4、无人护送扣2分
5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣 1分
三级查房 （10 分）
1、各级医师按照规定次数或时限查 房；
1、随机抽查手术和非手术各式病历 5 份，1份不合格扣1分，超过2份扣2 分
2、查房内容符合要求
2、查房内容不合格每 1份扣2分
3、查房规范，人员齐全，站位正确， 准备充分；
3、跟查各科各一次房，不符合规定的 扣2分
4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分
疑难病例 讨论制度
（10 分）
1、科有讨论制度；
1、检查讨论登记本，未严格执行扣 5
分，记录不认真扣 2分
2、讨论人员，准备、程序、记录符合 要求；
2、抽查疑难病例病历 1份，1份不合 格扣1分
3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣 1-2分
会诊制度 （10 分）
1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、 主题明确，程序准确，到位及时；
1、抽查各科有会诊病历 10份，检查
会诊申请与记录，到位时间，不合格
扣1-3分
2、急会诊及时到位
2、检查外出会诊登记本，不符合要求
扣1-3分
3、会诊记录书写格式、内容符合要求
3、院外会诊核台账和病历，不符合者 每份扣2分
4、院外会诊申请符合要求
4、抽查2名医师，急会诊不到位每份 扣2分
5、医师外出会诊遵守相关规定。
术前讨论 制度（10
分）
1、按医院规定进行术前讨论
1、抽查手术病历10份，1份术前未讨 论扣5分
2、严格执行手术审批制度
2、、查登记本，没有重大、疑难、新 开展、二次手术、特殊手术等审批登 记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式 符合要求
3、内容记录不合格，1份扣1分
手术分级 管理制度
（10 分）
1、各级医生按照手术分级管理进行手 术申请、报批
1、抽取10份手术病历，了解手术医 生资质，专业，1例不符合规范扣 5分
2、各级医师按手术权限控制手术
2、超范围开展手术每例扣 5分
死亡病例 讨论制度
（10 分）
1、有死亡讨论制度
1、检杳科室登记本，未进行讨论每例 扣5分
2、一周内及时讨论
2、检查病历5份，讨论不及时扣 3分
3、讨论