P’onT房性期前收缩与心房颤动.doc

P’ onT 房性期前收缩与心房颤动心电与循环 2014-05-15 发表评论分享中国人民解放军总医院心脏无创检测中心郜玲卢喜烈一、定义期前发生的房性 P’波落在前一次 T 波上所形成的心电现象, 称为 P’ onT 房性期前收缩。 P’ onT 房性期前收缩反复发生易诱发心房颤动或心房扑动等房性快速心律失常, 患者多表现为头晕、心悸等症状明显加重。二、心电图特征期前发生的房性 P’波, 是房性期前收缩最基本的心电图特征。由于房性 P’波落入 T波中,往往使 T 波增高、增宽或表现为 T 波切迹,有时房性 P 波完全被 T 波所掩盖。房性期前收缩出现于 T 波上容易引发心房颤动(图 1~3 )。图1 房性期前收缩未下传引发心房颤动患者男性, 61 岁。临床诊断:心律失常,心房颤动。 个心搏为窦性, P-R 间期 158ms , Q-T 间期 400ms 。第2、3、4、5 个心搏的 T 波顶峰可见期前发生的未下传的房性 P’波, 房性期前收缩未下传心室。最后一个房性期前收缩引发了阵发性心房颤动。 B. 阵发性心房颤动自行终止, 恢复窦性心动过缓伴不齐,心率38次/min 。 aVFS T 段呈水平型压低 。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩未下传,阵发性心房颤动, ST 段压低。图2 房性期前收缩引发心房颤动患者女性, 76 岁。冠状动脉搭桥术后 1年3 个月。冠状动脉造影:冠状动脉前降支中段 75 %节段性狭窄, 右冠状动脉中段节段性狭窄。超声心动描记术示: 心室壁运动不协调。临床诊断: 冠心病, 不稳定性心绞痛; 心律失常, 阵发性心房颤动; 心功能Ⅱ级。心电图前两个心搏为窦性,心率 58次/min , P-R 间期 160ms ,窦性心动过缓。第 3 和第 4 个心搏提前出现,P’-R 间期 160ms ,第3 个窦性心搏的 T 波上出现的房性期前收缩引发了心房颤动。第1 个房性期前收缩和心房颤动开始的 QRS 波群呈右束支传导阻滞型心室内差异性传导。Ⅱ、Ⅲ、 aVF 、 V4~V5 ST 段压低 ~ , V1~V3T 波倒置, V4 、 V5T 波低平。心电图诊断:窦性心动过缓; ST-T 改变;阵发性心房颤动伴心室内差异性传导;成对房性期前收缩伴心室内差异性传导。图3P’ onT 房性期前收缩引发心房颤动患者男性, 65 岁。临床诊断:高血压,左心室增大;主动脉瓣轻度反流。第 1 个心搏为窦性,第2 个为加速的房性逸搏,第3 个为房性期前收缩伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导。发生于 T 波上的房性期前收缩诱发了心房颤动。心电图诊断:窦性心律;房性期前收缩伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导; P’ onT 房性期前收缩引发阵发性心房颤动。三、临床表现当P’波与前面的 T 波融合或靠近时, 左心室舒张期快速充盈, 形成的 E 峰与 P 波后的 A 峰重叠或完全融合,左心室有效舒张期缩短,当短于心动周期的 40%~50% 时,其舒张功能明显受损。上述情况长期持续存在引起血流动力学改变, 心功能下降, 对于无器质性心脏病患者加重其头晕、心悸症状;对于器质性心脏病患者则进一步加重其心脏损害, 使临床症状更加明显。四、发生机制心房颤动是临床上较为常见的心律失常,其发生除与心房颤动基质有关外,某些心电生理