多发伤复合伤.ppt

多发伤
浙江大学
危重病医学科
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多发伤：内容提要
定义和发生率
临床特点
院前急救
院内急诊科处理
——急诊专科医师职责
——会诊指诊
——普外科的主导作用
——全院协调
手术治疗原则
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多发伤：定义和发生率（1）
定义
——尚无统一标准
——同一致伤因素（与复合伤相鉴别）
——人体同时或相继受到损伤
——两个或以上的解剖部位或脏器受到损伤
——每一解剖部位或脏器的损伤都属较严重损伤
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爆炸引起的三种创伤（复合伤）
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多发伤：定义和发生率（2）
定义
——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤
*头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑挫裂 伤，颔面部骨折；
*颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤；
*胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤；
*腹内损伤：腹内及腹膜后出血，内脏伤；
*泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱 破裂；
*骨盆骨折
*脊柱严重损伤
*股骨骨折
*四肢多处骨折
*广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤
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多发伤：定义和发生率（3）
发生率：随创伤机制及不同的定义而异
——战时可达18-70%左右
——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等
——严重车祸时可达65%
——严重爆炸伤时可达70%
——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤
——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%
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多发伤：临床特点（1）
伤势严重：应高度重视，全力以赴
伤情变化快：评估、处理应以分秒计算
死亡率高
——受伤部位越多，死亡率越高；
——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高；
——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达 90%。
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多发伤：临床特点（2）
休克发生率高
——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在
——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克 （而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克 进行处理
——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90%
——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰， 是BTLS和ATLS的中心
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多发伤：临床特点（3）
低氧血症发生率高，且可直接导致死亡
——ABC评估，气道开放
——ABC评估，了解影响呼吸的情况
*颅脑损伤，尤其伴昏迷者
*严重胸部创伤
——注意隐蔽型缺氧
——血氧饱和度监测，血气分析等
——常规100%氧吸入
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多发伤：临床特点（4）
容易漏诊
——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位；
——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊；
——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情；
——未能按“ABCDE”常规进行评估；
——未能按常进行反复评估；
——未能正确应用X线检查；
——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
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