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泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系损伤
泌尿系统上尿路(肾、输尿管)
下尿路(膀胱、尿道)
发生损伤的部位多见于男性尿道。
损伤原因外伤(有合并伤注意有无泌尿系统损伤,有泌尿系统损伤也要注意有无合并伤)
泌尿系损伤病理表现出血和尿外渗
大约占全部急症损伤患者的10%。
主要内容
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤最多见
病因病理临床表现处理
肾损伤 (injury of kidney)
肾损伤
病因分类、
开放伤:
战时火器贯通伤或刀刃伤
平时锐器伤,多合并有胸腹脏器损伤;
闭合伤:
直接暴力和间接暴力。
直接暴力:
腰腹部受撞击或挤压
多见于交通事故,土坡倒塌或高处坠落。
间接暴力:
高处跌落,足部或臀部着地
急剧刹车减速性损伤,可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂
病理与分类
Sargent (1950)
病理与分类
病理
类型
肾挫伤
Ⅰ类伤
肾部分裂伤
(Ⅱ类伤)
肾全层裂伤/肾碎裂伤(Ⅲ类伤)
肾蒂伤
(Ⅳ类伤)
比例
占所有肾损伤85%左右
占10%左右
少见
特点
损伤局限于部分肾实质,形成肾淤斑和包膜下血肿,肾包膜完整
肾实质部分损伤伴有肾包膜破裂,肾周血肿形成,皮质裂伤<1cm
肾实质深度裂伤,肾损伤外及肾包膜、内达肾盂肾盏粘膜皮质裂伤>1cm
肾动、静脉部分或全部撕裂
主要
症状
镜下血尿/肉眼血尿,腹膜刺激征
裂口通向肾包膜,肾周血肿,通向肾盂:明显肉眼血尿,无尿外渗
常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿
常引起严重的大出血、休克,死亡率高
预后及处理
症状较轻,可自愈
,一般不手术,保守治疗
病人往往有休克,部分需急诊手术治疗
死亡率高
临床表现
1. 休克:严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
2. 血尿:最常见症状(80%~90%),与损伤程度不
一致伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。
3. 疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。
外渗血尿引起腹膜刺激征。
4. 腰腹部肿胀:尿外渗及出血
5. 发热:损伤>8小时,多为低热,若继发感染,出现
高热、寒战,并伴有全身中毒症状;严重者可并发感
染性休克
肾损伤的诊断
诊断目的:
明确有无肾损伤
判断肾损伤程度
了解对侧肾脏情况
明确有无合并伤
估计全身的伤情
对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者,有无血尿、疼痛都应注意肾损伤可能。
应尽早行各项辅助检查,以免贻误诊断。