危险化学品经营许可证.doc

填表须知(概述）：
一、“经营汽油加油站”：新办证/延期,必填“表一”、“表三”、“表四”;“表二”、“表五”视实际情况填写。其余没有用到的表格可不打印、提交。二、“贸易公司”：新办证/延期，必填“表一”、“表三”;“表二”、“表四”、“表五”视实际情况填写。其余没有用到的表格可不打印、提交。三、除此外的类型,申请企业视实际情况填写。四、本表需用电脑填写（除“经营企业意见”须主要负责人亲笔签署)后打印；且附申请书电子版一并交窗口。五、如有用笔改动的地方,修改处要加盖公章或经办人手印。六、具体的填写样式,详见各个分表。
危险化学品经营许可证
申　请 书
申请企业请按工商营业执照上的标准“名称”填写
经　办 人同“授权委托书”上的被委托人一致
联系电话上述经办人的办公电话及手机号码
通讯地址 　 　　 　　　 　 　
填写日期 　 　 年 　月　 日
厦门市安全生产监督管理局监制
所有申请新办证/延期企业必填
表一　企业基本情况
ﻬ企业名称
请按工商营业执照上的标准“名称”填写
注册地址
请按工商营业执照上的标准“经营场所”填写,勿自行省略＊＊区、*＊街道）
企业类型
请按工商营业执照填写,如“有限责任公司”
营业执照编号
指的是工商营业执照上的注册号，如3502*******＊*
联系电话
必填
邮政编码
必填
主要负责人
必填
从业人员数量
必填
安全管理人员数量
必填
经营场所
请根据实际情况填写或打√
地 址
请按工商营业执照上的标准“经营场所”填写
加油站可暂时不√
使用性质
办公□ 　商住□ 　住宅□
产　权
自有□ 租赁□
现场是否有危险化学品储存
是□
否□
请根据实际情况填写或打√
储存场所
地　址
产 权
自有□ 租赁□
占地面积
(平方米)
按产权证上面积填写
重大危险源
是 □ 否 □
经营类型
请根据实际情况打　√
剧毒化学品经营□ 易制爆化学品经营□ 一般危化品经营□　加油站□ 加油点□　成品油贸易□
有储存经营□　无储存经营□ 仓储经营□
分装、充装或混配后经营□ 长输管道输送并经营□
需填“表二”的主要是指：国家安监总局５5号令第十七条要求的以下情况：已经取得经营许可证的企业,有下列情形之一的,应当按照本办法的规定重新申请办理经营许可证，并提交文件、资料:（一)不带有储存设施的经营企业变更其经营场所的;(二）带有储存设施的经营企业变更其储存场所的；(三)仓储经营的企业异地重建的；(四）经营方式发生变化的;(五)许可范围发生变化的。
表二 重新办理危险化学品经营许可事项
原经营许可证编号
必填,如：闽安经（甲）字［2０0４］000１72
原经营许可证有效期
必填，如:*年*月*日至*年＊月＊日
变更事项
原危险化学品经营许可证核准情况
申请变更情况
备注
不带有储存设施的经营企业变更其经营场所
请在对应的方框里填写,没有涉及的项目划“——”或写“无”。
带有储存设施的经营企业变更其储存场所
仓储经营的企业异地重建
地址名称