脑梗塞护理问题及措施.doc

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P1急/慢性意识障碍
与脑功能受损有关
计划：意识障碍无进一步加重，逐渐恢复清醒
11 病情观察 --意识、瞳孔、体温、脉搏、血压
12 休息与安全；
I3 保持呼吸道通畅；
I4 生活及饮食护理。
P2躯体活动障碍
与脑病变及肢体瘫痪有关
计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强；
I1 心理支持 --鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者；
12 生活护理 --指导与协助患者，满足基本生活需要；
13 安全护理 --防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护；
14 正确变换体位，定时翻身拍背；
15 床头不宜过高，应以 15°~30°为宜。
I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
卒中单元（stroke unit,SU）:指改善住院病人得医疗管理模式，专为卒中病 人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复与健康康复，提高疗效得组 织系统。将卒中得急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后， 提高生活质量。
2）肢体功能 xx
保持良好得肢体位置（软枕支持）
翻身（患侧卧位最重要）
重视患侧刺激
床上运动训练
Bobath 握手
桥式运动
关节被动运动
起坐训练
恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及 ADL训练）
综合 xx 治疗（针灸、理疗、按摩等）
I7 用药护理：
溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测 AT与APTT观察有无皮肤及消化道出 血倾向；观察有无并发颅内出血与栓子脱落引起得小栓塞。
扩血管药尤其就是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血 压变化。
使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休 克，应密切观察。
P3清理呼吸道无效
与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关
计划：保持呼吸道通畅
11、保持室内空气新鲜，每天通风 2次，每15s 30分钟，并注意保暖。保 持室温在18s 22 C，湿度50%s 70%。
12、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰得方法，必要时 给予负压抽
吸痰液。13、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背 时要由下向上，由外
向内。
14、 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效与药物副作用。
15、 遵医嘱给予床旁雾化吸入与湿化吸氧，达到稀释痰液与消炎得目得。
P4感知觉紊乱
与脑病变及周围神经受损有关
计划：感觉障碍减轻或消失，没有发生损伤
11 保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍得身体部位受压；
12 避免高温或过冷，防止烫伤或冻伤；
13 患肢远离锐器；
14 进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
P5语言沟通障碍
与大脑语言中枢病变或发音器官得神经肌肉受损有关计划：能说出简单得 词或句子
11 鼓励患者大声讲话；
12 鼓励家属、朋友多与患者交谈，并耐心、缓慢清楚地解释每个问题，直 至患者理解；I3讲话语速缓慢，给患者充分时间回答问题；
I4 与患者约定手势或用纸片写下日常生活得某些需要。
P6营养失调：
低于机体需要量
计划：满足机体营养需求
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