低血糖分析与判断.ppt

低血糖的分析与判断
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概述:
低血糖症(hypoglycemia)：
低血糖不是一种独立的疾病，是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，、精神异常为主要表现的临床症候群。
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正常的血糖调节
脑组织
（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）
激素反应
胰岛素
胰升糖素、肾上腺素、
皮质醇、生长激素
肌肉或脂肪
（胰岛素依赖性葡萄糖利用）
血糖
丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸
蛋白质分解
脂肪分解
胰腺
α细胞
β细胞
肝
胰升糖素 胰岛素
(＋)
(－)
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病因
1、胰岛素过量
2、反应性低血糖
3、摄入不足
4、消耗过多
5、肝病变
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发生机制：健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值
Diabetes Care, 2005, 28(12): 2948-61
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抑制内源性胰岛素分泌

拮抗激素分泌
胰高血糖素
肾上腺素

出现低血糖症状
自主神经症状
-
神经生理功能异常
唤醒障碍
-
认知功能异常: 不
能完成复杂任务
/ L
脑电图开始
发生变化
/ L
严重的低血糖
患者发生意识障碍、惊厥及昏迷
<
静脉血糖水平（mmol/L）




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护理评估
1、监测血糖值（末梢血？静脉血？）
2、发生时间（空腹？餐后？夜间？活动后？）
3、低血糖的表现及伴随症状
4、低血糖的诱发因素
5、生命体征
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护理措施
（一）低血糖发作时的处理
（二）病因治疗
（三）健康教育
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（一）低血糖发作时的处理
口服葡萄糖(20-30g)
口服蔗糖
进食物
患者有意识
静脉输注葡萄糖(如30-50ml
50%葡萄糖)
1mg 胰高糖素肌注或者皮
下注射
患者无意识障碍
每15-20分钟检查一次血糖水平
确定低血糖恢复情况
静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素
未见恢复
了解发生低血糖的原因
对患者实施糖尿病教育
建议患者注意经常进行血糖监
测，以避免低血糖再次发生
低血糖恢复
胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效
如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效
磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素
磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
注意
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病因治疗
1、老年人血糖控制不宜太严。
2、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。
3、指导患者定期监测血糖。
4、如果血糖＜，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。
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（三）健康教育
1、患者及相关人员掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。
2、胰岛素注射时剂量要准确，严格按操作规程执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，再注射胰岛素。
3、服用降糖药物与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。
4、运动前后测量血糖，血糖＜，及时加餐。
5、随身携带糖尿病卡及高糖食物。
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