新生儿黄疸版
新生儿的正常胆红素代谢特点
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：
红细胞寿命短（70－90天，成人120天）、红细胞过剩、旁路胆红素多，每日每公斤体重生成量二倍于成人。
肝细胞摄取胆红素能力不足：
肝内y蛋白含量少，为成人的5－20％（5－10天达到正常水平）。
形成结合胆红素能力低下：
形成结合胆红素的酶系统不成熟，只有成人的1－2％（一周后接近正常）。排泄结合胆红素功能不成熟：
排泄功能有一定限制，过多的胆红素可引起暂时性肝内胆汁淤积。
。
β葡萄糖醛酸苷酶
β葡萄糖醛酸苷酶
β葡萄糖醛酸苷酶
结合胆红素 回肠末端和结肠
胆道
细菌还原
β葡萄糖醛酸苷酶
葡萄糖醛酸基
尿胆原
大部分
小部分
粪便排出
肠黏膜吸收
门静脉
肝脏
体循环
肾脏
胆红素代谢——肠肝循环
胆红素的肠肝循环
新生儿胆红素代谢特点
胆红素的肠肝循环增加：
肠道内细菌少、葡萄糖醛酸酶活性高（10倍，结合胆红素分解为未结合胆红素增多）、胎粪排泄延迟。
传统生理性与病理性黄疸概念
生理性黄疸:
新生儿出生2-14天内,单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致,无临床症状,肝功能正常,血清未结合胆红素增加.
病理性黄疸:
24h内出现黄疸,胆红素血浓度>6mg/dl.
足月儿胆红素血浓度>,早产儿>15mg/dl.
胆红素上升>5mg/dl/d.
结合胆红素>2mg/dl>
黄疸持续时间超过2-4周.
黄疸退而复现
<儿科诊疗常规 >,2007
生理性黄疸的影响因素
种族因素 :东方人比西方人高，黄种人出生1周内胆红素峰值可达16mg/dl.
地理因素:海拔3100米以上地区较1600米地区高2倍.
遗传因素:第一胎有高胆者，第二胎较无高胆者高3－12倍.
喂养因素:母乳喂养胆红素超过12mg/％.人工喂养占4％
孕母年龄：高胆的发生率随孕母年龄的增长而增高，青少年母亲所生新生儿最低，而高龄产妇则高。
高未结合胆红素血症的诊断标准
国外学者认为高胆诊断标准确定,应随总胆红素的峰值在不同时间有不同标准,应检测“小时-总胆红素”。
2004年美国儿科学会提出血总胆红素大于小时-血总胆红素第95百分位视为高胆并给与干预。并结合“小时胆红素百分位”“高危因素”“小时龄”制定光疗与换血胆红素列线图。
2008年欧美专家“对新生儿黄疸专家共识”使用小时百分位值为诊疗指标。
胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南
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