ACCP推荐的口服抗凝药物 适应症及相应的INR范围
INR ～，
预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞 ；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤
INR ～，
机械瓣换瓣（高危）； 急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症
INR ～，
主动脉双叶机械性瓣膜
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
华法林长期治疗的病人对饮食中维K的变化非常敏感。维K主要来自植物中的叶绿醌，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。富含维k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。
华发林的量效关系受遗传和环境因素影响。 (1)编码细胞色素P450的基因突变
(2)肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
计分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（如年龄＞65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
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