左西孟旦.ppt

左西孟旦临床应用进展
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正性肌力药物临床应用现状
左西孟旦分子机制和临床意义
急性冠脉综合症合并心衰患者获益
间断重复应用慢性进展性心衰患者获益
主要内容
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急性心衰的流行病学
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心力衰竭的发生率逐年升高，预后差，已成为本世纪最严重的医学难题之一
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欧洲心脏病学会急性和慢性心衰的诊断和治疗指南2012、2016
美国心脏病学会及美国心脏病学院基金联合推出ACCF/AHA心衰治疗指南2013 、2016
欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的急性心衰院前和院内早期管理共识2015
中华医学会公布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
近年来发表的重要心衰指南
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急性心衰处理流程
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
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欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定
《急性心衰院前和院内早期管理共识》
2015年5月21日《欧洲心脏杂志》
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利尿剂：当病人入院的时候，医生应首先判断病人是否存在容量负荷，并以此调整利尿剂的剂量及联用其他种类的利尿剂
血管舒张药和硝酸盐类药：血管紧张药并未在全世界范围内广泛地使用，仅20-25%的急性心衰病人在急诊时使用了血管舒张药或者硝酸盐类药，该比例有待进一步提高。新指南推荐，患有急性心衰且血压高于110mm Hg的病人均存在用药指征
强心药：在过去的几年里，儿茶酚胺类药（肾上腺素、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素）的不良影响已经陆续在文献中有报道。仅在出现明显的心输出量下降征象时，才推荐考虑这些药物。除此之外，不推荐此类升高死亡率的药物常规治疗
新指南建议优化现有药物治疗方案包括
利尿剂、血管舒张药和强心药
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传统正性肌力药物存在的问题
洋地黄类
多巴胺
多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
安全范围小
不能提高远期生存率
不能改善心室舒张功能
急性心衰使用，极易耐受
不能长期用药
易诱发恶性心律失常，
长期应用死亡率增加
抑制Na+-k+-ATP酶
激活腺苷环化酶
抑制磷酸二酯酶
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Ca2+内流增加的结局
Ca2+
内流增加
增加死亡率
增加心肌耗氧
诱发恶性心律失常
影响心肌舒张
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急性心衰的治疗
改善症状
稳定血液动力学状况
提高生存率和生活质量
很多患者如果不用正性肌力药很快死亡，用了反而有一线生机，赢得治疗时间，让医生做出更充分的准备和综合性治疗方案
各国指南一致指出，急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标
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