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精神分裂症的诊断和治疗方法
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。
病因不明。
多起病于青壮年。
主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。
通常意识清晰、智能完好。
病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。
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精神分裂症的社会负担
.人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 )
* ①单相重性抑郁 % ②缺铁性贫血 %
③跌伤 % *④酒精滥用 %
⑤慢阻肺 % * ⑥双相情感障碍 %
⑦先天性疾病 % ⑧骨关节炎 %
*⑨精神分裂症 % *⑩强迫症 %
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精神分裂症的临床特征
慢性化和社会／职业功能受损：
工作
人际关系
自我料理
同时发生的物质滥用
阳性症状：
妄想
幻觉
言语紊乱
紧张症
阴性症状：
情感平淡
少语
意志缺乏
兴趣缺乏
社交退缩
认知缺损：
注意
记忆
执行功能
(如抽象)
情感症状：
抑郁
焦虑
无望感
消沉
耻辱感
自杀意念
敌对、攻击
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健康者
< 灰质 (前额叶)> 侧脑室> 第三脑室
精神分裂症„预后不佳“ „预后良好“
< 丘脑体积
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
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灰质异常
减少的有:
总的灰质　　　 -2%
颞上回　　　　 -7%
杏仁核、海马　 -6%
海马旁回 　 -6%
丘脑　　　　　 -4%
前额叶　　　　 -2%
增加的有:
苍白球　　　　 24%
壳核　　　　　 6%
尾状核　　　　 4%
Wright et al, 2000
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DTI支持白质改变的证据
病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低
发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低
提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍
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二：早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；
认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损；
感知改变：对自我和外界的感知改变；
行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；
躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
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早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应
在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如
各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等
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早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。
精神分裂症的危险因素包括：
年龄：青少年和成年早期
特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等
状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等
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