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羊水栓塞课件 (2)
重点与要求
了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症
熟悉羊水栓塞的病因
熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和早期诊断
掌握羊水栓塞的治疗和预防
内 容
定义 (definition)
病因 (etiology)
病理生理 （Pathophysiology )
临床表现 (Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
处理（management)
预防 (prevention)
一、定义 (definition)
是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症
发生率 4-6／10万
可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产
足月妊娠时 死亡率80%以上
是孕产妇死亡的重要原因之一
二、病因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
羊膜腔穿刺、大月份钳刮
高危因素
好发因素
宫缩过强、急产
高龄初产、多产妇
死胎
诱发因素
胎膜早破、人工破膜
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应并导致凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC）
急性肾功能衰竭
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
进入肺循环
机械阻塞较小的肺血管
羊水内大量促凝血物质
血栓阻塞 肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
刺激
过敏性休克
DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第X因子
肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血
酶原转化为凝血酶
血液的外凝系统
激活
微血栓、消耗大量凝血因子
纤维蛋白降解产物
肾器质性损害
肾缺血、缺氧
循环功能衰竭
急性肾功衰竭
DIC
血栓堵塞肾内小血管