中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.pptx

中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
目录框架
一、重症领域镇痛镇静指南发展历程
二、中国成人ICU镇痛镇静指南新旧版对比
三、新版指南更新内容解读
01
重症领域镇痛镇静指南发展历程
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
国内外重症领域镇痛镇静指南更新情况
国内2006版
（首版）
德国2015版
（DAS-Guideline）
国内2018版
（第二版）
美国2013版
（IPAD)
02
中国成人ICU镇痛镇静指南新旧版对比
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
新版指南的基本情况
2018版 指南框架
一、前沿
二、方法学
三、指南推荐
（一）概述
问题1-3，推荐意见1-5，理论依据
（二）疼痛的评估、治疗与监测
问题4-9，推荐意见6-11，理论依据
（三）焦虑和躁动的评估、治疗及监测
问题10-14，推荐意见12-18，理论依据
（四）谵妄及其防治
问题15-18，推荐意见19-23，理论依据
（五）镇痛镇静的并发症
问题19，无推荐意见
（六）镇痛镇静实施流程
2006版 指南框架
一、概述
推荐意见1-3
二、ICU患者镇痛和镇静指征
推荐意见4-10
三、ICU患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
推荐意见11-17
四、ICU患者镇痛和镇静治疗的方法与药物选择
推荐意见18-31
五、镇静和镇痛治疗中器官功能的检测与保护
推荐意见32
新版指南的基本情况
2018版 VS 2006版 指南整体更新情况
将疼痛、焦虑和躁动作为独立板块，分别从评估、治疗和监测等角度分析，并增加了谵妄及其防治版块；
增加了镇痛镇静实施流程板块，首次给出了镇痛镇静实施流程图
由”内容阐述-推荐意见“更新为“临床问题-推荐意见-理论依据”；
推荐意见的等级由（A/B/C/D/E级）更新为（强/弱推荐，高/中/低/极低级证据质量）或（BPS）；
推荐意见由32条 修订为23条
03
新版指南更新内容解读
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
前沿
自身严重疾病的影响
环境因素
隐匿性疼痛
对未来命运的忧虑
患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
气管插管及其他各种插管，长时间卧床
ICU患者处于强烈的应激环境之中
镇痛和镇静应作为 ICU 内患者的常规治疗
方法学
2006版
2018版
指南方法学
改良的Delphy法
专家共识
指导意见
指南方法学
临床问题的构建：PCIO原则
循证医学证据：系统文献检索、筛选和数据整合（meta分析）
指南修订专家委员会提出推荐方案（GRADE分级、BPS）