急性冠脉综合征当代新理念讲稿.ppt

急性冠脉综合征当代新理念讲稿
炎症加剧，脂质核心增大
平滑肌细胞和纤维组织减少
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓
不稳定
斑块
破裂斑块
并发症
动脉粥样硬化血栓形成（AT）的发展过程
进展
持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质核心
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与，引发炎症
内皮功能降低
起始阶段
内膜增厚
动脉粥样化
形成
内皮功能不全
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动脉硬化与ACS图
正常动脉
稳定斑块
易损
局部血栓
闭合血栓
ACS等动脉硬
化血栓形成事件
斑块
动脉粥样硬化（AS)
↖脂核
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急性冠脉综合征的当代新理念
临床新概念
发病机制的新理念
治疗策略的更新
老年ACS诊治新特点
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临床新概念
冠心病的常规分型已被新的分型取代
心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰
危险分层
UA与NSTEMI的区别
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临床新概念
冠心病的常规分型已被新的分型取代
过去常规分型：
　　 隐匿型 (无症状性心肌缺血)
　　 心绞痛型
　　 心肌梗死型
　　 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常）
　　 猝死型
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临床新概念
现代分型（起病缓急）：
　 稳定性心绞痛：慢性经过，狭窄逐渐进展
　 急性冠脉综合征：呈急性过程
　　 不稳定斑块破裂→血栓形成→心肌供氧
突然减少所致，多数病例事先并无严重
狭窄病变。
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临床新概念
心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰
ACS分类的演变
80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
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临床新概念
ACS的现代分类
ST段抬高的ACS (STEMI) 即原来的急性心肌梗死
注意：变异性心绞痛？
无ST段抬高的ACS(NSTEMI)
UA 非ST段抬高AMI(即原来的非Q 波心肌梗死)

意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感
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微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
斑块破裂
血管栓塞
栓子形成
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