重症患者急性肝损伤与急性肝衰竭.ppt

重症患者急性肝损伤与急性肝衰竭
知识点
掌握重症患者AHI/AHF的定义与常见病因
掌握重症患者AHI/AHF的诊断
掌握重症患者AHI/AHF的治疗原则
熟悉重症患者AHI/AHF的相关技术
肝脏功能监测方法
人工肝支持系统
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一、肝脏的解剖与生理特征
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双重血液供应
肝动脉（25～30％ ）
供氧
门静脉（70％ ）
营养
双重输出管道
肝静脉
代谢降解物下腔静脉
胆道系统
将脂溶性物质及其代谢产物排入肠道
一、肝脏的解剖与生理特征
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物质代谢
糖、脂、蛋白、维生素等
生物转化
药物、毒物、激素等
分泌和排泄
胆汁（包括胆盐和胆红素）
凝血和抗凝血
合成凝血因子、凝血抑制物质和纤维溶解物质
免疫防御
产生Ig和补体；处理抗原、抗体；枯否细胞
……
一、肝脏的解剖与生理特征
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病例报告
女性，46岁。误食野外蘑菇后4天,出现乏力、黄胆、皮肤瘀斑和神志改变。
患者于4天前食用常熟虞山公园内新鲜蘑菇后出现恶心、呕吐胃内容物，至当地医院就诊，给予洗胃和对症治疗，患者出现进行性黄胆，口鼻腔粘膜出血，皮肤大片瘀斑，以及嗜睡等,为进一步治疗转入本院ICU
既往无肝病史
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*
转入时查体
T ℃，P 90次/分，BP 116/70mmHg
R 18次/分，SPO2 97%
意识模糊，不能配合体检
皮肤与巩膜重度黄染，双上肢及下肢皮肤针眼处可见大片瘀斑
颈静脉无怒张
双肺未闻及湿性啰音及哮鸣音
HR 90次/分，心律齐，心音有力，未闻及奔马律及病理性杂音
病例报告
入院当天相关实验室检验结果回报
血常规： ×109/L，，HCT PLT 163×109/L
尿常规正常
血肌酐 55 umol/L
总胆红素 ，直接胆红素 umol/L；ALT 860U/L；白蛋白 35g/L前白蛋白 143 mg/L
凝血指标：PT 37秒，，PTA 30 %，秒
病例报告
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主要问题
脑
肝
凝血
……
AHI/AHF ?
病例报告
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AHF是一组临床综合征而非独立的疾病，临床特征为突然出现明显的肝细胞损害并迅速恶化，导致肝性脑病和凝血功能障碍，病死率极高
多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见
AHI为AHF的早期表现，两者是一个连续渐进的病理生理过程
二、AHI/AHF的定义
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