多囊卵巢综合征诊疗新进展.pptx

多囊卵巢综合征诊疗新进展
PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病
异质性，表现型多样化
（月经稀发/多囊/
指南众多，尚无统一诊断标准
病因不明
（先天遗传/后天环境）
PCOS
PCOS国际及国内指南一览
1990年
2003年
2006年
2011年
美国国立卫生研究院(NIH)在马里兰制定的诊断共识
欧洲人类生殖及胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在阿姆斯特丹制定的诊断标准
雄激素过多学会(AES)制定的诊断标准
中华人民共和国卫生部制定的中国PCOS的最新诊断标准
2013年
内分泌学会颁布了基于证据的PCOS临床诊疗指南
旨在进一步扩大诊疗共识，规范临床操作
内分泌学会2013年PCOS诊疗指南概述
由美国内分泌学会和欧洲内分泌学会指定的内分泌专家工作组、方法学家、医学写作人士共同讨论制定。
以循证医学为基础，用GRADE系统明确了证据质量和推荐强度。评价了不同质量方案的重要结局，从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。
指南从诊断标准、合并的其他临床问题及治疗策略三个方面提出建议，并提供相关循证依据。
Yu yang, Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, 2014,30(2):89-92
Endocrine Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.
GRADE系统介绍
卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价(The Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE)系统是循证医学的最新进展，是当前证据质量和推荐强度分级的国际标准之一，适用于临床实践指南、系统评价和卫生技术评估。
GRADE系统是由世界卫生组织(WHO)在内的19个国家和国际组织于2000年成立的工作组共同讨论，并于2004年正式推出的证据质量分级和推荐强度系统，是证据发展史上的里程碑事件。
目前GRADE系统最主要应用领域是临床实践指南，清楚的呈现纳入证据的质量并明确给出推荐意见分级的指南，不仅方法学质量更高，而且更有利于指南传播和应用。
曾宪涛，中国循证医学杂志，2011,11(9)：985-990
陈耀龙，中国循证儿科杂志，2013,8(1)：64-65
GRADE证据推荐强度分级
证据质量
推荐强度
具体描述
表达符号/数字
高级证据
支持使用某项干预措施的强推荐
评价者确信干预措施利大于弊
↑ ↑ / 1
中级证据
支持使用某项干预措施的弱推荐
利弊不确定或无论高低质量的证据均显示利弊相当
↑ ？ / 2
低级证据
反对使用某项干预措施的弱推荐
↓ ？ / 3
极低级证据
反对使用某项干预措施的强推荐
评价者确信干预措施弊大于利
↓ ↓ / 4
曾宪涛，中国循证医学杂志，2011,11(9)：985-990
陈耀龙，中国循证儿科杂志，2013,8(1)：64-65
GRADE证据质量分级详情表
证据级别
其体描述
研究类型
表达符号/字母
高级证据
我们非常确信真实的效应值接近效应估
RCT
质量升高二级的观察性研究
中级证据
对效应估计值我们有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性
质量降低一级的RCT
质量升高一级的观察性研究
低级证据
我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同
质量降低二级的RCT
观察性研究
极低级证据
我们对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估值大不相同
质量降低三级的RCT
质量降低一级的观察性研究
系列病例观察
个案报道
美国内分泌学会(AES)2013年PCOS诊疗指南
1
3
5
诊断标准
合并的其他临床问题
治疗策略
诊断标准
诊断标准
青春期
成年人
围绝经期和绝经后
建议对于青春期女孩子的PCOS诊断应该是基于临床和/或生化证实的雄激素过多症上，同时患者应有持续的月经稀发的症状
仅仅无排卵相关的症状及卵巢的多囊表现是不足以做出PCOS的诊断的（2¦C） 。因为这两种症状在生殖成熟过程中也是非常常见的
目前尚