妊娠合并甲减护理查房.ppt

妊娠合并甲减护理查房
学习目的
1、病例分析。
2、产程中各阶段的护理重点。
3、产后护理问题、措施及目标。
4、了解甲状腺的定义、生理功能。
5、了解妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响。
6、了解甲减的定义。
7、熟悉妊娠期甲减对孕妇及胎儿的危害。
8、熟悉甲减的治疗及预防
9、了解新生儿疾病筛查的目的方法及意义。
10、了解甲减患儿的治疗及预后
病历分析
病例分析
姓名褚兴娟 年龄25岁
入院日期：2014年07月26日15时00分
孕次：孕2产0孕41+1周头位；
何处产前检查：昌平区妇幼保健院
产检次数：6次，一般体格检查：℃，P82次/分，BP120/70mmHg，一般情况好，无明显贫血貌。
既往史：体健。否认家族遗传病史及慢性病史。否认外伤史及手术史。否认食物药物过敏史，自然流产0次，人流1次（2012年），药流0次，引产0次，早产0次，足月产0次。
入院诊断：1、延期妊娠
2、妊娠合并甲状腺功能减退
病例分析
孕24+周始于昌平区妇幼保健院建册产检，共4次，血压107/72mmHg，尿蛋白（-），孕25+周于航天总医院行OGTT示，正常。孕25+周于航天总医院查甲状腺功能示，诊断为：甲状腺功能减退，予口服优甲乐25ug，QD。孕30+周于航天总医院查甲状腺功能正常，予口服优甲乐，QD至妊娠终止，但患者2日前自行停药。孕35+周患者转至我院产检，共2次，孕期未行筛畸B超检查，孕38+周B超未提示胎儿发育异常。孕期监测血压波动于98-115/64-70mmHg，孕38+周末次产检，血压115/70mmHg，尿蛋白（-），自诉孕1+月始规律服用叶酸3个月，，孕晚期无多饮、多食、口渴，无心慌、胸闷、心悸等，无头痛、头晕，眼花、视物模糊等不适。现孕41+1周，无腹痛，无阴道流水及流血，自觉胎动好。
病例分析
产科检查： 宫底高度34厘米，腹围104厘米，坐骨结节间径，胎儿大小估计3800g，羊水 中， 坐骨棘：不突出，胎方位：头位，胎心：140次/分，耻骨弓：90度，先露：头浮，宫缩：无，骶耻内径厘米， 内诊：宫颈软，消50%，居中，未开，S-3，胎膜未破，评4分。
实 验 室 及 辅 助 检 查
血型：B型，RH（+）
乙肝五项及免疫三项：HBsAg（-）HbsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）抗HCV（-）抗HIV（-）TPHA（-）
血常规：HGB116g/L, PLT199*109/L
尿常规：蛋白质（-）
B超：（无近期）
病例分析
入院后主因“延期妊娠”行催产素点滴引产1天，引产过程中FHR160-190次/分，胎儿窘迫不除外。因“胎儿窘迫？”于7月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量600ml，10:38娩出一足月活女婴，3550g，Apgar评分10分，外观无畸形，胎盘胎膜完整，双附件外观正常，术中出血300ml。术后给予预防感染、对症治疗。术后甲功回报仍低于正常，内科医师会诊嘱按原剂量继续口服优甲乐（），患者拒绝继续口服优甲乐，要求出院后专科医院进一步诊治。
分娩前的护理
1、给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，安抚孕妇，讲解服药注意事项。
2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。
甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注意加强支持治疗,鼓励进食,必要时补液、吸氧,严密监测胎心变化;宫口开全后指导用力,必要时助产结束第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;产后应即刻留脐血,测甲状腺功能和TSH;第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。
产程中的护理