妊娠期及哺乳期教案
内 容
妊娠期母体变化
妊娠期和哺乳期用药特点
妊娠期和哺乳期抗生素使用原则
妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素
妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素
妊娠期母体变化
妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长
血容量自孕 6 ～8 周开始增加，约增加 35% ～50%
妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加
妊娠期用药特点
口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低
血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期
肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素
用药时的胎龄关系
受精后 1 周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响
受精后 8 ～14 d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”
受精后 3 ～ 8 周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期
用药时的胎龄关系
受精后第 9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症
哺乳期用药特点
几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁
应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物
哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期
乳母可在哺乳后 30 ～60 min 或下次哺乳前 3 ～4 h 服药
美国食品和药品管理局 （ FDA)
根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为 A、B、C、D、X 5 个等级
目前尚无 A 类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用 B 类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用 C 类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用 D类或 X 类抗生素
妊娠期和哺乳期抗生素使用注意
有明确的指征
合理、安全用药
重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应
可用可不用时宜选择不用
以药物说明书的描述为准
妊娠期和哺乳期抗生素使用原则
当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物
能单一用药就避免联合用药
用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药
了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药
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