特殊类型前列腺肿瘤
《吴阶平泌尿外科学》：前列腺腺癌
《坎贝尔泌尿外科学》：前列腺腺癌
发病率：
腺癌：95％
其它恶性肿瘤：5％
特 点
发病年龄小
恶性程度高
局部侵犯广
远处转移快
内分泌治疗无效
早期诊断、早期治疗－－关键
类 型
移行细胞癌
鳞状上皮癌
神经内分泌小细胞癌
肉瘤
移行细胞癌
1952 年Melicow 和Hollowell 首先报告前列腺移行细胞癌与膀胱移行细胞癌共存的现象,并用Bowen 病来命名
Ortega等称为Paget病
尿道周围腺上皮内癌或导管内癌
70 年代Ende 等首次报道原发性前列腺移行细胞癌
定名为前列腺移行细胞癌
①前列腺移行上皮自身单独恶变,或与膀胱癌同时或先后发生,即尿道上皮癌多中心生长的一部分，一般认为前列腺移行细胞癌起源于前列腺尿道周围腺体导管的移行上皮
②膀胱移行细胞癌浸润扩散至前列腺：
,先侵犯腺泡及导管,再浸润间质,膀胱颈和三角区的移行细胞癌易侵袭前列腺
,发生于膀胱癌晚期,膀胱癌穿透膀胱壁,浸润前列腺间质,然后累及腺管
③尿路移行上皮癌种植,非常罕见
发生机制
发病年龄在60～65岁
临床表现与膀胱癌相近：血尿、排尿困难、尿路刺激症状、肛门疼痛、尿路梗阻、肾积水等
前列腺移行细胞癌可转移至骨、肺、肝、骨髓等
早期前列腺指检无异常发现
血PSA 及酸性磷酸酶大多正常
临床特点
经尿道活检阳性率为90 %
经直肠活检阳性率为40 %
多中心、多次复发的膀胱移行细胞癌和原位癌以及三角区、颈部的膀胱癌易并发
积极行经尿道前列腺活检
前列腺移行细胞癌浸润间质及周围精囊、射精管等在经直肠前列腺B 超上多表现为低回声区,前列腺尿道黏膜及黏膜下导管的移行细胞癌则无特殊表现
CT 和MRI 对发现膀胱癌经肌层浸润前列腺、精囊以及淋巴结转移有指导意义
前列腺移行细胞癌基底膜的完整性分期
前列腺移行细胞癌的来源分期
不应该按目前的Jewett 和Strong 分期和TNM 分期,都将侵犯前列腺的移行细胞癌归为D1 期及T4aN0M0,因为它们的预后不尽相同
理想的前列腺移行细胞癌分期应能将原位的和浸润性前列腺移性细胞癌区分,并能反映原发膀胱癌的分期和浸润前列腺的途径
分 期
Cheville等临床和病理特征,将此病分为五类:
①前列腺部尿道的原位移行细胞癌
②前列腺腺管和腺泡的原位癌
③前列腺移行细胞癌并有基质侵犯
④前列腺移行细胞癌侵犯包膜外或/和侵犯精囊
⑤并发有淋巴结的转移
对判断患者的预后具有重要意义
与前列腺原位癌相比,其他4种类型的生存率明显降低
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