疼痛有效治疗-颈肩上肢疼痛
颈椎病（ cervical spondylopathy)
概念：因颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、刺激或压迫邻近韧带、小关节囊、脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列表现
病因
生物力学结构
年龄增长所致的退行变（间盘变性）
各种急慢性损伤的累积效应
颈椎管的先天性发育狭窄 13mm (继发性
颈椎病分型
颈型 （韧带关节囊型）
病因 椎间盘退行性变 长期头位姿势不良 继发椎体不稳 椎管内失衡
症状：表现为颈肩部突然疼痛、酸胀、发沉，有时放射 落枕
体征：颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限、棘间、椎旁压痛
辅助检查 X线 与 颈椎MRI
鉴别诊断 颈肩肌筋膜炎、肩周炎、韧带炎
神经根型颈椎病
病因 髓核或间盘组织向后外突出、椎间关节、关节突关节处骨赘或脊神经鞘处粘连刺激脊神经根诱发根性痛或激励障碍。
症状：劳累、寒冷、睡眠不佳导致的一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木。
体征：肌肉紧张、活动受限、棘间及椎旁压痛并向上肢放射，受累区域感觉、肌力下降，早期腱反射活跃，而中后期减弱
特殊试验：牵拉试验、椎间孔挤压试验
辅助检查：X线、MRI
鉴别诊断：臂丛神经病变、肩周炎、胸廓出口综合症、结核、肿瘤、神经炎
脊髓型颈椎病
病理改变：椎间盘向后脱出或骨刺等压迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受压或痉挛，造成脊髓供血不足导致髓性感觉、运动障碍
症状：病程较长，缓慢进展。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力。一般躲由下肢渐至上肢。后期发展为卧床、大小便障碍。
体征：感觉平面、腱反射亢进、病理反射征、屈颈试验
辅助检查：椎体前后缘骨质增生、间隙变窄，压迫征象
鉴别：肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞征、多发性神经炎
椎动脉型颈椎病
病理：颈椎的钩椎关节增生及椎体不稳定可使横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉导致其痉挛、狭窄或扭曲
症状：
颈源性偏头痛 头颈活动相关的发作性椎-基底供血不足的表现，出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛
体征合并其他类型颈椎病的相应体征外，可有椎动脉压痛、引颈试验（椎间孔分离试验）旋颈试验
辅助检查：X线显示钩椎关节增生，椎间孔狭小 椎动脉造影、椎基底-动脉供血不足、MRI血管成像
椎动脉型颈椎病
鉴别诊断: 枕大神经痛、梅尼尔综合症、脑外伤后遗症
交感型颈椎病
病理：颈椎旁交感神经受累导致，产生自主神经功能紊乱
症状：颈肩部深部弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等
颈源性心绞痛 心律不齐、心前区疼痛，特点：头颈部活动相关的持续性钝痛，服用硝酸甘油等扩冠药不能缓解，心电图无异常
鉴别：自主神经功能紊乱、肩手综合症、冠心病
颈椎病的诊断
发病年龄 常见于中老年人
临场表现：典型的颈肩上肢疼痛、酸胀、麻木、后背发沉、头痛、头晕、下肢无力
辅助检查：X线与颈椎CT 或MRI、肌电图或热像图
鉴别诊断：肩周炎、冠心病、
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