胰岛素强化治疗和胰岛素泵治疗.ppt

胰岛素强化治疗和胰岛素泵治疗
7
6
9
8
HbA1Ｃ (%)
10
降塘药*治疗
饮食和
锻炼
口服降糖药
联合治疗
口服降糖药+ 基础胰岛素
单一口服降糖药
治疗剂量递增
糖尿病病程
口服降糖药+ 每日多次胰岛素注射
保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗
HbA1Ｃ = %
Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625–631.
HbA1Ｃ = 7%
口服降糖药+ 基础胰岛素
口服降糖药+
每日多次胰岛素注射
饮食和
锻炼
单一口服
降塘药*治疗
单一口服降糖药
治疗剂量递增
口服降糖药
联合治疗
糖尿病病程
7
6
9
8
HbA1Ｃ (%)
10
起效点:
HbA1Ｃ= 7%
HbA1Ｃ = %
积极血糖控制：早期联合治疗
2型糖尿病诊断时:
50% 的患者已经有并发症1
超过 50% 的 细胞失去功能2
现今的治疗:
2/3 的患者HbA1C不达标
有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗
DCCT强化治疗的结果
美国DCCT对1441例1型年研究,INS强化治疗组:
视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖 性视网脉病变等 ↓47%;
尿蛋白≥40mg/24h风险 ↓39%,
尿蛋白≥300mg/24h风险 ↓54%;
临床神经病变发生率 ↓ 60%
2型DM INS强化治疗
日本Kumamoto 110例2型DM 6年
研究, INS强化治疗:
强化组 对照组 p
视网脉病变发生
视网脉病变恶化
DM肾病发生
原DM肾病加重
英国UKPDS 结果
5102例DM2治疗研究, 强化治疗可使:
DM任何并发症发生 ↓25%,
微血管病变 ↓
心肌梗塞 ↓
白内障摘除 ↓
视网膜病变 ↓
白蛋白尿 ↓
提倡早期应用胰岛素
以往通常把胰岛素治疗看作是长期口服降糖药联合治疗失败后的最终手段。
目前，国内外对胰岛素的使用日趋积极，更多的把它看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期采用的治疗方法。新近国内外报道：用胰岛素泵对新诊断的2型糖尿病人进行短期（两周左右）强化治疗后，部分病人不用任何药物，仅通过饮食控制便可使血糖维持正常达数年之久。
有些国外学者甚至提出：新诊断的糖尿病人，经过非药物治疗血糖不能控制达标，就应马上使用胰岛素。
现已知道：2型糖尿病细胞功能缺陷最初表现为早期相胰岛素分泌消失，并由此而导致糖耐量异常及餐后高血糖。而早期应用胰岛素有助于有利于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用，更重要的是减轻胰岛—细胞的负担，恢复早期相胰岛素分泌。
胰岛素强化和常规治疗的区别
胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗
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目标 消除三多症状,无酮症,维持正常生长 前述目标＋防止慢性并发症发生
 血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常
或接近正常水平
 治疗 每天1～2次注射RI＋PZI 每天3～4次注射:3次RI ,1
或RI＋NPH 次NPH或PZI或胰岛素泵
 监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,
胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量
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胰岛素强化治疗常见方案
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类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
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注射胰岛素
方案1 RI RI RI NPH
方案2 RI RI RI＋UL
方案3 RI＋UL RI