严重精神障碍药物治疗.ppt

严重精神障碍药物治疗
六类严重精神障碍〔psychosis〕：
精神分裂症
偏执性精神病
双相〔情感〕障碍
分裂情感性障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍
癫痫所致精神障碍
2021/11/14
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精神分裂症
精神分裂症各阶段的治疗目标
帮助患者及家属
应对社会或躯体应激
减少不良反响
预防自杀
快速缓解病症
防止危害
减少不良反响
为恢复社会功能、回归社会做准备
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
防止复发，进一步缓解病症
恢复社会功能，回归社会
改善认知功能
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
药物治疗原那么
一旦确定诊断，即开场药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一用药，个体化治疗
疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学构造不同、药理作用不尽一样的药物联用较适宜；到达预期治疗目标后仍以单一用药为宜
药物治疗原那么
小剂量起渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，需足疗程治疗
根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平
药物治疗原那么
根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用.
定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反响，并作积极处理
抗精神病药
传统药物 高效价 低效价
二代药物 SDA 多受体阻断药 DA局部冲动或DA稳定剂
长效制剂 首次剂量 间隔时间
常用抗精神病药的类别
传统抗精神病药〔第一代，DA拮抗为主〕
吩噻嗪类：氯丙嗪〔.)，奋乃静，三氟拉嗪等
硫杂蒽类：泰尔登〔chlorprothixene〕
丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol
苯甲酰胺类：舒必利sulpiride
非典型抗精神病药〔第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗〕
氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，阿立哌唑，齐拉西酮
Adapted from Jibson MD, Tandon R. J Psychiatr Res. 1998;32:215-228.
非典型特点
减少TD
改善依从
较少烦躁
改善认知
EPS 少
减少阴性症状
EPS
方面优势