2二类指标检查细则1108(精).doc

-1- 二类指标(准入指标) 一、综合管理(一)规模与资源编号评审内容准入标准检查方法检查结果 1 医院核定床位数应同时达到下列标准: (1) 核定床位数三级甲等≥ 800 张三级乙等≥ 600 张二级甲等≥ 280 张二级乙等≥ 120 张(2) 床位使用率: 三级医院: 90— 105% 二级医院: 85— 105% (1) 查卫生行政部门有效文件(2) 查前一年医院统计报表(3) 床位使用率按实际开放床位数计算检查说明: 查医院报表、不包括临时加床核定床位:张开放床位:张床位使用率:% 2 主要专科床位数内科、外科(指一级学科)床位相加占医院总床位百分比: 三级甲等≥ 50% 三级乙等≥ 55% 二级甲等≥ 60% 二级乙等≥ 65% 现场检查、查看医院文件检查说明: 主要专科内科、外科床位数: 指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目内科: %外科: % -2- 编号评审内容准入标准检查方法检查结果 3 重症医学科床位数占医院核定床位数的百分比: 三级甲等≥ % 三级乙等≥ % 二级甲等≥ % 二级乙等≥ % 评审前一年医院业务报表实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房检查说明: 重症医学科床位数:指中心监护室、独立设科的监护病区, 不包括急诊监护室( EICU )、心脏监护室( CCU ) 及普通病区内的监护床( 查医院报表、不包括临时加床) 重症医学科床位数:张 4 急诊科床位数抢救床位占核定床位数的百分比(含 EICU ): 三级甲等≥ % , EICU 不少于 6张三级乙等≥ % , EICU 不少于 3张二级医院≥ % 急诊床位数( 含留观和急诊病房床位数) 占核定床位数的百分比≥ % 评审前一年医院业务报表实地考查急诊科检查说明: 急诊科床位数: (查现场) 1 )急诊抢救床(含 EICU ) 、医院根据等级配备 EICU 床位 2 )急诊科床位含留观和急诊病房床位数抢救床位数(含 EICU ): 张 EICU 床 位数: 张留观+ 急诊病房床位数: 张-3- 编号评审内容准入标准检查方法检查结果 5 卫技人员配备三级甲等: (1 )床位∶卫技人员=1∶ 以上(2 )床位∶护理人员(含合同制执业护士,下同) =1∶ 以上三级乙等: (1 )床位∶卫技人员=1∶ 以上(2 )床位∶护理人员=1∶ 以上二级医院: (1 )床位∶卫技人员=1∶1 以上(2 )床位∶护理人员=1∶ 以上评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的,取高位数评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的, 取高位数检查说明: 随机抽查 10 名护士、是否注册本院。当年的合同制护士来不及注册的凭合格成绩单可计数, 但须出具交纳三金或五金的证明材料(1 )床位∶卫技人员=(2 )床位∶护理人员=(3) 床位: 中医药人员= 6 重要部门护理人员配备(1 )病房护士与床位至少达到 :1 ,其中三级医院优质护理服务示范病房达到 :1(2) ICU 护士与床位比达到 :1 ,其中三级甲等医院达到 :1 (3 )手术室护士与手术床(台) 比达到 3:1 (4 )麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到 1:2 评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的, 取高位数(1 )病房护士:实际开放床位=; 示范病房护理人员比例= (2) ICU 护士:实际开放床位= (3) 手术室护士: 实际开放手术床位= (4) 麻醉后恢复室护士: 实际开放恢复室床位= -4- 编号评审内容准入标准检查方法检查结果 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等(1) 急诊科( 2A)( 1A)( 2B)( 1B) (2)ICU ( 1A)( 2B)( 1B)( 1C) (3) 内科( 20A )( 7A)( 1A或 3B)( 2B) (4) 外科( 16A )( 7A)( 1A或 3B)( 2B) (5) 妇产科( 2A)( 1A)( 2B)( 1B) (6) 儿科( 3A)( 1A)( 1B)( 2C) (7) 耳鼻喉科( 1A)( 2B)( 1C)( 1C) (8) 口腔科( 1A)( 2B)( 1C)( 1C) (9) 眼科( 1A)( 2B)( 1C)( 1C) (10 )感染科( 1A)( 2B)( 2C)( 1C) (11) 中医科( 1A)( 2B)( 2C)( 1C) (12 )麻醉科( 1A)( 3B)( 1B)( 1C) (13 )护理部门( 2A)( 5B)( 2C)( 1C) 检查结果填写方法: 主任医(护) 师为 A, 副主任医(