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原因不明发热的病因诊断与合理治疗
2021/9/15
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临床工作中，常有医师将长期发热诊断为FUO，这是不正确的。
经典的FUO是指：
发热持续3周以上，℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
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国外对特殊人群的FUO有着特别的定义：
 人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者：
体温＞℃超过4周，其中住院患者热程超过3天仍不能明确病因即可诊断。
 颗粒细胞缺乏者：
外周血有核细胞计数＜500×106/L，体温＞℃超过3天且培养阴性2天以上。
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 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典的FUO。
 住院患者：因非感染性疾病而入院的患者，发热超过3天病因不能明确者。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。也有作者认为，可将体温＞℃，热程超过2周归入FUO的范畴。但根据国内的情况及我们的经验，经典的FUO定义仍是最为适用的。
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由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因，且一般病程又较长，因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不鲜见，这不但浪费了大量医疗资源，且延误、干扰了疾病的正确诊治。
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因此，在处理类似情况时，应积极的进行病因诊断。事实上若能熟悉FUO的常见病因构成及特点、详细询问病史、详尽的体格检查及必要的实验室和辅助检查，绝大多数的发热病因是可以查明的。
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已报道，可引起FUO的病因超过200种，不同时期、不同地区其疾病谱有所不同，特殊人群的FUO病因构成也有其特殊性。
大致来讲可分为以下4大类：
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感染性疾病：长期以来一直是引起FUO最主要的病因，以细菌引起的占多数，病毒次之。近年来此类疾病有所减少，尤其在北美及西北欧的经济发达地区，其所占比例已降至30%左右。但是包括我国在内的发展中国家该病仍是引起FUO最常见的病因，约40%~50%的FUO是由该病引起的。
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结缔组织-血管性疾病：该组疾病在FUO病因构成中所占的比例近年来有所上升，约占20%~30%左右，常见的有类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、Still病、血管炎、多发性肌炎、药物热、混合性结缔组织病等。
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由于生活水平的提高及实验室诊断技术的发展，风湿热及SLE，尤其是风湿热的比例有所下降，但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发病率日见上升。
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