胃癌术后吻合口瘘的影像学表现PPT学习教案.pptx

会计学
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胃癌术后吻合口瘘的影像学表现
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤
手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9%
%
处理不当
严重并发症
威胁生命
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吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物
出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等
口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
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胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
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影像学方法
数字胃肠造影（直接征像）敏感性40%
CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？
口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象）
ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）
造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
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吻合口瘘影像表现
X线透视：造影剂外漏
常规CT：
直接征象---壁不连续、中断
间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可）
间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
CT造影：
直接征象---壁不连续+造影剂外漏
间接征象（同常规CT）
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透视作用：


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女性，78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天：a 壁中断（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭头）c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天
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64岁，全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天（禁食期）住院期23天
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毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）：十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断吻合口瘘。
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