伤寒论--阳明病篇(七版).ppt

2017-2-23 伤寒论 1阳明病辨证论治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授 2017-2-23 伤寒论 2概论一、阳明生理功能?阳明之气:胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液,正常情况下二者保持相对平行?阳明内涵:小肠属于阳明,据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素问》, “脾胃者, 仓禀之官, 五味出焉,小肠主受盛,化物出焉,大肠主传导, 变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍,若将大小肠分割为二,在脾胃病中,实感牵强,不能自圆其说,故胃肠为阳明之府,以胃为主,仲景称胃家,理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠,狭义即六腑之胃 2017-2-23 伤寒论 3 ?脾胃肠自成特殊系统:胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,并为胃行其津液,胃喜润恶燥脾喜燥恶湿,胃气以降为顺,脾气主升,二者互为表里, 同居中卅,通达上下,一升一降,燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠主传导,始终保持胃肠的胃实肠虚,胃虚肠实, 虚实交替的正常生理现象。此即经曰: “实而不满”从而产生大量的阳气与津液,为人体生命活动必须物质基础,在正常情况下,阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘” 2017-2-23 伤寒论 4 二、阳明病因病机传经而来: 三阳病误治本经自感 :风寒直犯阳明津液受伤→阳明捍热阳热亢盛(津伤热盛) 亡阴三急下三、证型阳明本证或主体邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证脉洪大津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气腹胀满痛阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证 2017-2-23 伤寒论 5 四、治则: ?清下两法五、预后?阳明病是正盛邪实的里实热证,清下两法运用得当,药到病除预后良好,传变少故云“万物所归,无所复传”高度概括了其预后但若误治失治,津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。清宣郁热—栀豉汤辛寒重剂—白虎清热利湿退黄—茵陈蒿汤清法下法—攻下实热燥结—三承气汤 2017-2-23 伤寒论 6第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲原文 180 :阳明之为病,胃家实是也。?提要:阳明病提纲证?分析:阳明之为病与太阳之为病同义胃、大小肠以胃为主与胃互为表里的脾胃家依据:经曰: “小肠大肠皆属于胃” 215 “胃中有燥屎五六枚” 217 “以燥屎在胃中” 2017-2-23 伤寒论 7 实正气强而不虚(阳明为多气多血一经, 胃强弱反映正气强弱) 阳明病病性—里实热证(生理上阳明化生气血津液阳气一经,病理下,阳明多从燥化,因阳明以燥气为本) 邪气盛实(经曰:邪气盛则实) 胃肠虚实交替失常(生理上,胃肠始终保持一虚一实,虚实交替, 此即经曰: “实而不满”若阳明实而不通则胃家实, 即“实而满”。) 2017-2-23 伤寒论 8 胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理,故胃家实既概括阳明内外(热与实证),又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主, 白虎、承气证是主体部份。诚然,仲景以知常达变,篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、茵陈证都是为了辨证须要,决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。 2017-2-23 伤寒论 9 二、阳明病病因病机原文 179 :问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明, 有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者, 脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥、烦、实, 大便难是也。原文 181 :问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病, 若发汗,若下,若利小便,此亡津液。胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。 2017-2-23 伤寒论 10 原文 185 :本太阳,初得病时,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热,无汗,呕不能食, 而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。原文 188 :伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。?提要:述阳明病成因及其脉证?分析: 179 条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185 言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下亦有发汗不彻等来路