类风湿关节炎...ppt

类风湿关节炎..
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一、病 因 与 发 病 机 制
尚不完全清楚，目前认为RA是在遗传易感性根底上，受到环境因素影响，导致患者免疫功能紊乱。
〔一〕环境因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
分子模拟(molecular mimicry)
〔二〕遗传易感性
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、开展有关，即RA是一个多基因的疾病
〔三〕激素
一、病 因 与 发 病 机 制
〔四〕免疫功能紊乱是RA的主要发病机制
机体免疫功能异常
抗原〔Ag〕进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
抗原〔Ag〕 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
TNF-α--导致关节软骨的破坏，造成关节畸形
IL-1--引起低热、乏力等全身病症，造成CRP、ESR升高的主要原因
二、病 理 改 变
(一)滑膜炎〔synovitis〕RA关节表现的病理根底
急性期滑膜炎：渗出和炎症细胞浸润
慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，微血管增生，血管翳(pannus)形成，导致软骨和骨质破坏
〔二〕血管炎〔vasculitis〕关节外表现的病理根底
主要累及中小动脉、静脉，受累血管内膜增生，导致管腔狭窄或堵塞
类风湿结节 是血管炎的一种表现
正常关节构造示意图
二、病 理 改 变
黄箭示已切除被滑膜侵蚀的关节软骨
蓝箭示保存的关节软骨
二、病 理 改 变
类风湿结节病理表现
类风湿结节病理表现：中心为纤维素样坏死，周围有上皮细胞浸润，外周为肉芽组织。
三、临 床 表 现
80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
大局部患者起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般病症有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎
三、临 床 表 现

晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，见于95%以上的患者，超过1小时意义较大，是病情活动指标之一
关节疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性，最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity)
见于晚期患者，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
三、临 床 表 现
梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
纽扣花畸形