急性中毒的急救张.ppt

急性中毒的急救张
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急性中毒是急诊医学的重要组成部分。
毒物可分为：
：铅、苯等
：有机磷、磷化锌等
：安眠药、抗痨药
、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）
：毒蛇咬伤
：嗜盐菌感染及其它（一氧化
碳中毒）。
由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急
骤，症状严重，变化迅速。
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一、过量引起的瞳孔缩小
(一)催眠、镇静药

(1)药物毒理 中枢抑制剂，可
抑制延髓呼吸中枢及血管运
动中枢。
(2)临床要点 瞳孔缩小、昏睡、
呼吸抑制、尿少、尿闭。
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与奋乃静、氟哌
啶醇同属酚噻嗪类
(1)药物毒理 对大脑皮层及皮层下中
枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，
已酰胆碱受体增加，肾上腺素能α
受体受阻。
(2)临床要点 椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。
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(二)有机磷中毒

(1)剧毒类 甲拌磷
(2)高毒药 敌敌畏
(3)一般毒性药 敌百虫、乐果
乙酰胆碱大量蓄积，表
现为毒蕈碱样和烟碱样作用
有特殊蒜臭味、流涎、流泪、
支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤
动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。
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(三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。
治疗：重症：纳洛酮 2mg 静脉推，
静脉滴注（加入GS）视
病情，隔十几分钟至2小时重
复注射。

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二、过量引起的瞳孔扩大
(一)颠茄碱类
口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。

拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱5～10mg。
(二)催眠镇静药 安眠酮过量
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（三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表
轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。
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放射免疫法测定苯妥英钠浓度：
正常值10～20μg/ml
中毒时＞20μg/ml 眼震
＞30μg/ml 共济失调
＞40μg/ml 嗜睡
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对心动过缓及传导阻滞用阿托品。
川崎病：Sezary`s syn（皮肤粘膜淋巴结综合征）
（四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、多虑平。
、烦躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。
毒扁豆碱2～3mg静注。
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