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一个法国人学习用附子的体会潜阳封髓丹在临床上的应用如何反映火神派的精神——本文系吴佩衡先生诞辰 120 周年纪念及学术研讨会发表论文作者:pasgaelle , 中文名:周思《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒[。。。], 通脉四逆汤主者”。表现出热象的里寒亡阳证经常被认为是又急又危的病情,如阴盛格阳证(通脉四逆汤证) 或者阴盛戴阳证( 白通汤证)。但是在临床实践当中, 许多慢性的, 不一定危急的疾病在总体上表现出寒象的同时也带有热象,这使病情难以分析。这样的病态反映的是寒热错杂,还是阴阳双衰(阴虚则热,阳虚则寒)呢?只有通过十分详细的观察和四诊合参, 才可以抓住病情的本质, 特别是在多种多样的临床症状中, 有必要辨识标和本, 真和假。在这种很复杂的分析过程中,火神派因为一直不离开治病必求其本的原则,能发挥自己的特色,它不仅善于提供行之有效的治疗方法,而且给了我们一个非常优秀的思路:不管涉及到疾病,健康还是生命的观念,它都强调阳气的重要性。下面我想通过潜阳封髓丹这个代表方剂和一些临床的实例来说明这个问题。 1 .从阳气的统帅作用到潜阳的意义目前,火神派的影响在逐渐扩大,好像以前认为的阴阳平衡正在变成阳主阴从。但是, 这个有特色的学派只不过强调和阐明了中医经典中一个早已存在的以阳为主的学说。在《内经》的“生气通天论”里,阳气的地位和太阳一样的重要:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”。后来, 张介宾在《类经》中发展了内经的认识, 在认为阳气对人体就象太阳对宇宙一样重要的同时,他在“求本论”中说道:“阴以阳为本,阳存则生,阳尽则死”。更早的《易经》尽管没有直接用过阴阳这两个符号,但是阐明了事情的变化生于两个极端的对立统一, 在这种对立又互根的关系中, 阳是有权威性的,曰:“大哉乾元, 万物资始, 乃统天”。说明阳气对生命活动起推动作用, 阴气呢, 处于从属的地位(“坤元。。。乃顺承天”)。此外, 郑钦安把由离卦的两个阳爻加上坎卦的一个阳爻所形成的乾卦当做生命的原动力:“人活一口气, 即此乾元之气也”。吴荣祖教授在“附子通行十二经”这篇文章里明确地指出: 命门火(又名元阳,真阳)就是阳气的根源,它的盛衰状况决定了人体阳气的运行状态。《难经》也强调命门火的核心作用,说:“命门者, 诸神精之所舍, 原气之所系也”( 三十六难) 又把原气说成是“谓肾间动气者。此五脏六腑之本, 十二经之根本也, 呼吸之门, 三焦之原”( 八难)。赵献可反对“难经”把命门火放在肾的右边,提倡命门火必需安在两肾之间,又把它看作是人体的太极,进一步强调了它的重要性。赵献可用一阳爻陷于两阴爻的坎卦来描述命门火, 认为它等同于真君,真主,在胎儿的发育过程中出现得比心更早。由此看来,命门火是司先天的根本,在后天的过程中不断地发挥作用。设意图 1 可见,君火和相火不是等同的,不能同日而语。刘力红在《思考中医》一书中,通过丰富多彩的哲学理念,说明君火属于形而上,相火属于形而下,君火属“神明出”的心, (易系辞认为神是无方的), 但只有在处于有机世界的相火的帮助下才能确立, 相火起着促进各个脏腑系统功能的作用。郑钦安也用坎卦来代表命门火, 他说道:“坎为水, 属阴, 血也, 而真阳寓焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根, 真种子也。诸书称为真阳”。真阳又称为相火, 命门火, 龙雷火, 赵献可是这样描写它的:“此相火者寄于肝肾之间,乃水中之火,龙雷之火也”。这个根于肾寄于肝的相火常常借用龙的形像来表现。比如郑钦安说:“一阳本先天乾金所化, 故有龙之名, 一阳落于二阴之中, 化而为水, 立水之极( 是阳为阴根也), 水性下流。此后天坎卦定位,不易之理也。须知此际之龙,乃初生之龙,不能飞腾而兴云布雨,惟潜于渊中, 以水为家, 以水为性, 遂安其在下之位, 而俯首于下也”。龙既代表着一种普爱众生的强大的力量,又代表着生命的原动力,它是不朽的中国文化的象征。吐出水来滋润大地的中国龙跟吐出火来毁灭世界的西方龙是截然不同的,根据郑钦安的说法,古人用它来表示出神入化、变化莫测的乾天。因为“地气上为云”,“天气下为雨”, 而龙能兴云布雨, 所以, 它也代表了天地之间的交流和天地二气的流通和转换。郑钦安之所以强调龙的位置(在水,在下)和它头向下的身姿,是为了突出它潜守的特性,只有在这样,龙正常的生理活动才能得到保证。这个观点跟《内经》“生气通大论”中的阳气密固阴阳才能平衡的看法是一致的:“凡阴阳之要,阳密乃固”,相反,阳气失去了潜守性就意味着阴阳失调:“阳强不能密, 阴气乃绝”。可见, 收敛性是必不可少的, 其目的, 正象刘力红所说的,就是再次释放能量,发挥作用,让生命如环无端地延续下去。龙的运动