急腹症的诊断与鉴别诊断
定义
急腹症：是以急性腹痛为主要表现的临床综合症状，是一种紧急情况，而不是某种单一的疾病。
诊断
病史
物理检查
实验室检查
和特殊检查
病史
突出的表现就是急性腹痛，病史应以腹痛为重点，全面了解有关腹痛的一切情况，以及和腹痛相关的其他情况，重要的阴性体征也要注意，同时不应漏掉有关的既往史，女性患者应该询问月经史。
现病史
开始疼痛至就诊
的准确时间
腹痛开始部位及
之后部位的变化
腹痛性质的变化
影响疼痛的因素
对诊断的帮助很大：
如阑尾炎穿孔一般在
24小时之后。
根据疼痛的机制考虑
原发部位：胃、十二
指肠、胆道、胰腺为
上腹正中。小肠、阑
尾右结肠一般在正中。
随着病变发展，最终以
病变部位最明显。
阵发性绞痛是空腔脏器穿
孔或梗阻性疼痛的表现，
为平滑肌间歇性强烈收
缩所致。持续性疼痛多为
内脏炎症急性充血水肿所致
，持续性疼痛阵发性加剧表
示两种情况同时存在。
病人常感觉到加重或减轻，
痉挛性疼痛改变体位可减轻
，如为炎症，反而加重。
腹膜或肠系膜受到刺激，可引起反
射性呕吐，频繁但量不多。梗阻性
呕吐量较大 ，位置越低，呕吐越多。
主要帮助鉴别有无肠炎，但肛门下坠感和里急后重可能是盆腔炎或积血可能，粘液血便应考虑肠套叠可能，暗黑色应考虑系膜血栓或缺血性肠炎。
外科发热一般为先腹痛后发热，
如先发热后腹痛，多为内科病。
排便情况
发热
恶心、呕吐
伴随
症状
发病诱因：了解急性腹痛前有无过度饱食，饮酒、剧烈活动、精神紧张、生活习惯的突然改变及外伤等，对诊断提供线索。
既往史：溃疡病急性穿孔多有溃疡病史，特别是近期症状加重或饮食不规律，有腹部手术史应考虑急性粘连性肠梗阻可能。
月经史：生育年龄妇女的急腹症需与妇科急腹症相鉴别，宫外孕破裂常有停经史，卵泡破裂多发生在月经周期的中期，黄体破裂多发生在下次月经之前。盆腔炎多有经量过多，卵巢扭转多有不规则出血史。
体格检查
视诊：腹式呼吸减弱或消失 腹膜炎可能
全腹膨隆 低位肠梗阻
局部膨隆或双侧腹部不对称 肠 扭转或闭袢性肠梗阻
胃型 急性胃扩张
肠型及蠕动波 机械性肠梗阻
急腹症的诊断与鉴别诊断优秀课件 (2) 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
