急性心肌梗塞的心电图诊断.ppt

急性心肌梗塞的心电图诊断急性心肌梗塞的心电图诊断心电图是最常单独应用,价格-效益比最好的心脏病学诊断工具,但是它常被错误的分析。—— Henry Marriot 急性心肌梗塞的心电图诊断 1、正常的解剖学参照前壁—— LAD 下壁—— RCA 侧壁—— Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁急性心肌梗塞的心电图诊断 2、 ST 段抬高的意义最初 ST 段的变化总和是影响开始溶栓时间( door-to-thrombolysis time) 的主要变量。下壁( Ⅱ、Ⅲ、 aVF )或侧壁( V 5、V 6、Ⅰ、 aVL )至少 1个导联 ST 段抬高≥ 1mm 。前壁至少 1个导联 ST 段抬高≥ 2mm 。此标准的准确性 83% ,敏感性 56% ,特异性 94% 。急性心肌梗塞的心电图诊断 3、心电图与冠脉造影的关系梗塞相关血管最常发生于 LAD (44- 56% ),其次为 RCA ( 27-39% ),再次为 Lcx (17% )。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞( LAD 闭塞) 前壁/高侧壁梗塞( D 1闭塞) 下壁梗塞( RCA 或 Lcx 闭塞) 侧壁和后壁梗塞( Lcx 闭塞) 急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞( LAD 闭塞) LAD 闭塞后, ST 段抬高最常出现在 V 2(敏感性 91-95% ),依次为 V 3、V 4、V 5、 aVL 、V 1 和V 6。 ST 段抬高在 V 2 、V 3最明显。 LAD 近段闭塞的强有力的预测因素为 aVL 导联 ST 段抬高,下壁导联 ST 段压低。 ST 段抬高波及到Ⅰ、 aVL 常合并存在下壁导联的 ST 段压低。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞( LAD 闭塞) LAD 于第一间隔支水平闭塞: aVR 导联 ST 段抬高( 敏感性 43% ,特异性 95% ) 侧壁导联原有的间隔性 Q波消失( 敏感性 30% , 特异性 84% ) V 5 ST 段压低( 敏感性 17% ,特异性 98% ) RBBB ( 敏感性 14% ,特异性 100% ) 急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞( LAD 闭塞) LAD 远段闭塞 V 2 ST 段抬高≤ V 4—V 6出现新的 Q波 V 2导联 R波增高急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞( LAD 闭塞) V 1导联 ST 段抬高: V 1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域,它是由 LAD 的间隔支供血或 RCA 的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么 2/3 的前壁 AMI 患者无 V 1 ST 段抬高。 V 1导联 ST 段的抬高提示某些少见的解剖学情况,即 RCA 圆锥支短而未达到心室间隔部位。 V 1 -V 4导联 ST 段抬高的病人有 7% 继发于 RCA 闭塞,其心电图特点为 ST 段高度由 V 1 -V 4 递减。