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第六章 新生儿及患病新生儿的护理
新生儿（neonate）是指从出生后脐带结扎开始到生后28日内的婴儿。新生儿娩出后机体内、外环境发生了巨大的变化，各器官的生理功能尚未完善，对外界的适应能力差，是小儿时期发病率和病死率最高的阶段。围生儿是指围生期内的胎儿和新生儿（自妊娠28周至生后7天）。国际上常以新生儿和围生儿死亡率作为衡量一个的标准。因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是十分重要的任务。新生儿分类方法为：
（一）根据胎龄分类：
1. 早产儿又称未成熟儿　指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
2. 足月儿　指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
3. 过期产儿　指胎龄满42周以上的新生儿。
（二）根据出生体重分类： 出生体重不足1000g。
2. 极低出生体重儿　出生体重不足1500g。
3. 低出生体重儿 出生体重不足2500g。
　出生体重为2500g~4000g的新生儿。
5. 巨大儿 出生体重超过4000g的新生儿。
（三）根据胎龄及出生体重关系命名
1. 小于胎龄儿　出生体重小于同胎龄体重第10百分位者。
2. 适于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第10个至第90个百分位之间者。
3. 大于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第90个百分位以上者。
（四）高危儿指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。包括①孕母社会经济因素：＜16岁、＞40岁、服用违禁品。②孕母合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、肝炎、心脏病。③既往有异常妊娠妊史:死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿。④本次妊娠有合并症：阴道出血、先兆子痫、胎膜早破。⑤分娩和出生有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于或小于胎龄儿。
第一节足月新生儿的特点及护理
正常足月儿（normal term infant）是指出生时胎龄≥37周至＜42周，体重≥2500g至≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。
一、足月新生儿的生理特点
（一）外观特点 头大，躯干长，四肢短。皮肤红润，皮下脂肪丰满。头
发条理、耳朵轮廓清晰，指趾甲超过指趾端，足底纹理清晰。外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双侧睾丸完全下降。
（二）神经系统与感觉器官
1．新生儿的脑相对较大，脑沟和脑回未完全形成，脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。
2．新生儿特殊的神经反射 有觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。新生儿期这些反射消失，提示严重疾病或颅内病变。此外，新生儿巴彬斯基征（Babinski征）、克氏（Kernnig征）征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。
3．新生儿的感觉和行为表现 视觉出生后不久出现。听觉出生后不久对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。嗅觉、味觉和触觉均较敏感。新生儿有心理活动并有一定选择能力。
（三）循环、血液系统
1．循环新生儿一般心率120～140次/分，随着年龄的增加心率渐减慢。胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，卵圆孔功能性关闭同时动脉导管收缩功能性关闭，促使体循环与肺循环分开。脐血管6～8周完全闭合，动脉导管生后3个月左右解剖上闭合。新生儿血压，约70～50 mmHg。
2．血液出生时红细胞、，网织红细胞、血红蛋白含量均较高，血红蛋白中以胎儿型血红蛋白含量较高。白细胞第一天15～20×109/L，出生5天接近婴儿值，中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天时接近。血小板出生已达成人水平。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低，肝脏维生素K储量少。
（四）呼吸系统
新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要以腹膈式呼吸。呼吸中枢调节机能不完善，故呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。
（五）消化系统
1．口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量少易患口腔炎与鹅口疮。在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染。
新生儿颊部皮下有一团脂肪块，俗称“螳螂子”是正常现象，同样切忌挑刺。
2．胃肠　胃呈横位，贲门松弛，幽门括约肌较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量胃酸酸度均较低，故对乳类特别是人乳消化良好。肠道及肠系膜相对较长，肠壁肌层薄，易蠕动功能紊乱引起呕吐、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。
3．粪便　生后12小时内排出粘稠、黑色或墨绿色胎便，生后3～4天转为黄色粪便。生后24小时未排便应检查有无消化道先天畸形
（六）泌尿系统
肾脏浓缩稀释功能较差。生后2