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无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
±±)分,改善率为59 %，有统计学意义( P0. 01)。结论 对无骨折脱位型颈脊髓损伤, 根据患者的不同特点, 有针对性地选择手术方式, 可以获得较好的临床结果。
【关键词】 颈椎; 无骨折脱位; 脊髓损伤; 手术
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical treatment and its clinical outcomes of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods Twentysix cervical spinal cord injury patients without fracture and dislocation were performed posterior unilateral open±±±±)分,术后与术前数据差异有统计学意义(P0. 01)。术后改善率的计算依以下公式:
改善率=（术后JOA评分术前JOA评分）/(17术前JOA评分)×100 %
结果显示,术后改善率为 %.
3 讨论
无骨折脱位颈脊髓损伤的特点及受伤机制
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤，多见于 50 岁以上的中老年人，本组 26 例中，50 岁以上的有 24例（ %），占了绝大多数。这类损伤的一个共同特点是受伤时头颈部受到外力较小，多数病例为过伸性损伤，如跌伤、摔伤、撞伤等轻微外伤，共19例（ ％），与文献报道类似［2,3］。11例病人受伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木不适等症状。此类损伤常为不全性脊髓损伤，Frankel分级 A 级仅1例,其他的均为不全性脊髓损伤。
病人的影像学检查虽无骨折脱位的征象，但常有颈椎管狭窄及颈椎间盘退行性变，是构成这类损伤的重要病理解剖学基础［4］。本组病例中，存在发育性椎管狭窄 8 例，节段性不稳 5 例，单节段或多节段椎间盘突出 17 例，后纵韧带骨化 1 例。颈椎退变引起的椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚、骨与关节增生、椎间不稳以及颈椎OPLL等因素，可导致颈椎管狭窄。在退变性或发育性颈椎管狭窄的人群中，颈椎椎管储备间隙明显减少，脊髓与椎管前、后壁较接近,脊髓在椎管内无退让余地，MRI表现为脊髓及硬膜囊受压，蛛网膜下腔狭窄或消失。
颈椎在正常的后伸活动时,由于椎间盘的隆起,黄韧带短缩增厚及皱摺,同时脊髓的缩短、变粗可使椎管矢状径减少 2～3 mm ［5］。因此正常颈部后伸就有可能使脊髓在狭窄的椎管内遭受压迫而引起损伤。当颈椎受到外力作用,可使颈椎节段间产生更大的位移,使椎管产生明显变形而冲击或挤压损伤脊髓。Kafadar等［6］研究指出脊髓伤后由于出血、水肿使髓内压升高，最大的压力点是在包围软脊膜区域的中央。随着伤力的增加，脊髓损伤范围由中央管向周边相应扩展，无论伤力来自脊髓何方，中央管受到压力最大，造成的原始和继发性损伤最重，临床上常表现为脊髓中央管周围综合征［7］。
手术方式的选择
无骨折