川崎病临床路径.doc

川崎病临床路径
2010 年版）
一、川崎病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为川崎病（ ICD-10 ： ）。
（二）诊断依据。
根据《小儿心脏病学（第三版） 》，（杨思源主编，人民卫生出版社） 、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》
Pediatrics 2004,第 114 卷， 1708-1733 页）。
至少持续发热 5 天。
2. 以下主要临床表现至少存在 4 项。
1）双侧球结膜充血，无渗出。
2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部粘膜弥漫充血） 。
3）多形性皮疹。
4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性 2－3 周内手指和足趾甲周脱皮） 。
5）颈部淋巴结肿大（直径 >） , 常为单侧。
排除具有相似表现的其他疾病。
发热大于等于

5 天 ,

上述主要临床表现至少存在

4 项即
可诊断为川崎病。发热大于等于

5 天 ,

主要临床表现不足

4
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项，但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可
诊断为川崎病。若发热并有 4 项或 4 项以上主要临床指标，
发病第 4 天即可诊断。
实验室检查：血沉增快、 C 反应蛋白（ CRP）增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清
谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿心脏病学（第三版） 》，（杨思源主编，人民卫生出版社） 、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》
Pediatrics 2004,第 114 卷， 1708-1733 页）。
治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小
板聚集防止血栓形成。
1. 发病 5－ 9 天内给予大剂量 IVIG （ 2g/kg ） , 单次静滴
10-12 小时） , 输注后 48 小时仍持续发热可再次给予。
阿司匹林（每天 30－ 50mg/kg），热退后 48－ 72 小时减量至单剂 3－ 5 mg/kg/d, 持续用至发病后 6－ 8 周，直至无冠状动脉病变证据为止。
3. 皮质类固醇激素使用仅限于应用 2 次或更多 IVIG ，仍
持续发热的患者。
（四）标准住院日为 14 天。
（五）进入路径标准。
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第一诊断必须符合 ICD-10 ： 川崎病疾病编 码。
当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1－ 2 天。
必需的检查项目：
血常规、尿常规、C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、
肝肾功能、 凝血三项、 心脏超声检查、 输