白血病化疗流程.ppt

白血病化疗流程
1
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
强的松试验阶段
签手术操作同意书、化疗同意书
骨穿，分型
免疫分型要自己送标本，要及时
Bcr/abl融合基因由家属送省医
留科研用的骨髓标本
有一次腰穿，要求尽量不损伤
强的松结束的次日（第八天）
要开VDDex医嘱，停pred医嘱
保证当日要有血常规
当日做血涂片，自己去采血涂片
2
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
诱导缓解阶段I
留意收集资料并填在流程表上：
免疫分型、融合基因、强的松敏感试验
第5天记得开L-asp
两次骨穿、两次腰穿
药物及副作用观察：
VCR：
外周神经毒性，手足麻木
DNR：
心脏毒性，心律
Dex：
胃损伤，高血压等
L-asp：
胰腺炎——腹痛
糖尿病——乏力，多尿
低蛋白——水肿
3
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
诱导缓解阶段II
相隔一般2~3天，条件许可应尽早开始CAM
D1开始HD-CTX、6MP
CTX前及后6小时测生化，注意有无呕吐及尿少，处理低钠
CTX前要水化并用止呕药
D3开始Ara-C，要用止呕药
如中间粒细胞太低，应中断，但不能在4天的Ara-C中间断开
4
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
巩固阶段:HD-MTX
HDMTX第一瓶后IT
MTX浓度
CF解救
要特别注意水化，尿少者要加补液
进入本阶段的条件:
先在家服6MP,天后回院
HDMTX条件有所不同
下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。
5
编辑ppt
HDMTX化疗的原理
超大剂量MTX——
突破肿瘤细胞的耐药机制
突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞
二氢叶酸还原酶
四氢叶酸
二氢叶酸
MTX
CF
天一神水
6
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
维持阶段
CAM后一般1~2周条件具备，进入MM维持阶段
维持开始后每月进行一次IT
第三次IT时复查骨髓
维持阶段要求
WBC 2~4，
ANC 1~2，
实行个体化化疗。过高或过低需调整剂量
7
编辑ppt
急性淋巴细胞白血病化疗流程
再诱导阶段
HDMTX后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约5~6天后返院。
病史中应提及何时开始服地塞米松，切记！
第8天进行骨穿，开始VCR与ADM
CAM与初次诱导的相似，但很少需要中断
8
编辑ppt
查房时应汇报的资料
姓名
诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、融合基因结果）
目前化疗阶段
目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它副作用）
下一步计划（检查及结果，治疗）
9
编辑ppt
再入院时病历书写注意事项
初诊主诉、日期
诊断（包括形态分型、免疫分型、危级）
强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3
用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出
最近的化疗方案及日期
上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象
皮肤粘膜（上次为HDMTX）
开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期
过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）
体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节
神经系统（脑白）睾丸（睾白）
10
编辑ppt