系统性红斑狼疮的护理.ppt

系统性红斑狼疮的护理
钟荣钦，女 ，55岁
入院时间：2010-11-28 14:06
入院诊断 中医：红斑狼疮病
会阴血虚证
西医：1、系统性红斑狼疮
狼疮性肾炎
慢性肾衰竭（肾衰竭期）
2、慢性肾炎
3、社区获得性肺炎
4、急性胰腺炎
5、右下肢静脉血栓形成
简要病情
患者因“反复双下肢水肿4年，乏力纳差1年，加重1月”于2010-11-16日收入我院肾内科。于2010-11-23因病情加重转入ICU进一步冶疗。经冶疗后，患者病情好转，于2010-11-26转回肾内科。2010-11-28患者病情危重，因“肺部感染加重，右下肢静脉血栓形成”于当日14：06再次由肾内科转入我科冶疗。转入症见：患者神志清，双侧颊部有隐隐的蝶形红斑，双上肢散在皮肤淤紫，右下肢浮肿明显，有多处大面积水泡，其中有一处泡皮已破，右下肢大腿根部以下可见片状淤血斑。生命体征示：T ℃,HR 110次/分，R 22次/分，BP 118/70 mmHg。
转入后予双腔鼻导管中流量给氧，带入胃管予持续胃肠减压可引出淡黄色夹有暗红色血块胃内容物，予暂禁食。带入左锁骨下深静脉置管输液通畅，予多巴胺、生长抑素组液持续泵入。带入尿管固定在位可引出淡黄色混浊尿液。心电监护示：窦性心动过速。急查血气分析结果示：PH ,PCO2 27mmHg ,PO2 64 mmHg。血常规结果示：WBC ×109／L，HGB ,PLT 15×109／L。生化结果示：K＋ ,BUN mmol/L,TP 。凝血结果示：PT ,APTT 85S,TT 。遵医嘱予抗感染、护胃、化痰及抑制免疫等冶疗。测MBS Q6h，记24h出入量。20：00医生予调吸氧流量为3L/分。转入当晚共输注“O”型机采血小板1个冶疗量。
护理措施
一、一般护理
1、实行床边24h专人护理，病室保持干净、整洁、安静，避免强光刺激。
2、休息 绝对卧床休息，减少肾脏负担以降低机体代谢率，增加脏器血流促进组织修复和体力恢复，鼓励和协助病人翻身，防止压疮和肺部感染。
3、保暖 注意病人保暖，病室温度宜保持在25~28℃。患者四肢冰凉，予加盖棉被保暖，保持患者肢端温度。行床上擦浴时避免接触冷水。
4、呼吸道护理 严格无菌操作，保持呼吸道通畅，及时予吸痰护理，清除口鼻分泌物，注意观察病人痰液的颜色、性状及量。痰液粘稠时遵医嘱予雾化吸入，予定时翻身拍背。遵医嘱予口腔护理Bid。
5、吸氧 采用是简便易行的双腔鼻导管，严格遵守操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，以免干躁的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓形成，氧管每周更换两次，防止交叉感染。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据病人病情遵医嘱予每天作动脉血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。
6、患者留置经鼻胃管并持续胃肠减压，每班记录置管长度，每日更换固定胃管的棉绳和胶布，防止鼻部出现水泡，红肿，确保胃管固定在胃内，注意避免胃管脱出。观察和记录胃肠减压引出的胃内容物的量，性质，防止管道受压，变形，扭曲及打折，保持通畅。每天更换负压引流器。
二、密切观察病情变化
1、观察患者的神志情况及皮肤和肢端温度。密切监测患者体温、血压、心律、呼吸、尿量的异常变化。遵医嘱予使用多巴胺组液泵入，要严密监测患者的血压变化情况,使用完应及时更换。
2、严密控制体液摄入量，准确记录24小时出入量。注意患者血常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。观察病人皮肤色泽弹性有无变化，有无腹痛加重，腹肌强直，肠麻痹等表现，及时发现坏死性胰腺炎，遵医嘱监测血尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。
3、询问患者有无腹痛、腹胀情况，每4小时测量腹围。向患者解释不能使用止痛剂的原因,禁用吗啡，以防引起奥迪氏括约肌痉挛而加重病情。