建设工程安全监督登记表
001
工程名称 工程地点
建筑
结构层次 工程造价 万元 ㎡ 结构形式
面积
资质等级、资质证书号码
施工单位
安全生产许可证号码
项目经理等级、证书号
项目经理
安全生产考核合格证号
资质等级
勘察单位
证书号码
注册岩土工程师 注册资格证书号码
资质等级
监理单位
证书号码
总监理工程师 注册资格证书号码
资质等级
设计单位
证书号码
注册建筑师 注册资格证书号码
注册结构工程师 注册资格证书号码
建设单位:
法人代表:
电 话:
项目负责人:
电 话:
建设单位（公章）
年 月 日
注：该表由建设单位申报安全监督时填报提交建设工程安监机构。
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