结石性胆囊炎的诊断和治疗
让我们回顾一下这份病例
Diagnosis :Calculous Cholecystitis
中上腹
疼痛1天
伴肩背部酸痛
进食油腻后
什么样的人容易得胆囊结石？
OR
Male
Female
Fat
Thin
Old
Young
Country。。。
City。。。
Epidemiology
%（1992年）
上海人群发病率约为10%
胆石病约占我科病人的20%
男女比例
1:3（50岁前）
1:（50岁后）
发病的高峰年龄
40～50岁
肥胖人发病率为正常体重人群的3倍
High Risk Factor
地区和种族
女性
雌激素，妊娠
高脂肪饮食
肥胖、高脂血症、糖尿病
其他
肝硬化、溶血性贫血
医源性
肠外营养（PN）、胃肠道手术
Pathogenesis
胆色素型
胆囊
结石
葡萄糖醛酸减少
结合性胆红素水解
胆汁改变
胆汁淤积
胆固醇型
混合结石
溶贫、肝硬化、心脏术后
胆道感染
肠肝循环被破坏
肝前肝后因素
Symptoms and Signs
还是以方才的图片为例
右中上腹
疼痛
伴肩背部酸痛
进食油腻后
吐
Clinical Feature
腹痛
右中上腹绞痛、隐痛
放射痛
右肩、肩胛、背部
伴随症状
恶心、呕吐、发热、黄疸
体征
急性可有右上腹压痛
可伴腹膜刺激征
Murphy(+)
可及肿大胆囊
慢性体征不明显
Maybe Other Surgical Diseases?
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Differential Diagnosis
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