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羊水栓塞课件
一、概况
羊水栓塞是由于羊水中的物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的因素栓塞表现为：过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。
羊水栓塞
发生率：各家报道不一：1：8000-1：80000 分娩过程中发生占70%，产后30%。
死亡率：80%以上，一半死于发病后1小时，占孕产妇死亡的10-15%，城市为第二死因，农村为第三死因。
产前多以休克、心肺功能障碍为主；产后则多以凝血功能障碍为主。
特点
发病率低
死亡率低
起病急
病情凶险
救治困难
临床表现千差万别
发病率的变化
跨度大： 1/8000-1/80000 ，最近1/1694、
原因：诊断标准不一，误诊为产后出血；漏诊：一过性羊水栓塞。
死亡率的变化：明显下降：86%→26%；
原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治。
某市人民医院历年羊水栓塞发病数
年份
例数
分娩数
发病率（%）
2012年6月
3
2413

2011
6
4767

2010
5
4487

2009
2
4142

2008
3
4241

2007
0
3358
0
2006
1
3548

合计
20
26959

二、发病机理
1、羊水机理母体循环的途径有：
宫颈内膜静脉
病理性开放的血窦
蜕膜血管通道
2、发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。
三、羊水栓塞的易发因素
宫腔压力升高
有病理性血窦
高领产妇，经产妇
人为因素
某些病理妊娠
四、临床表现
发病时间：分娩前、产时、产后。
发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。
不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。
我们建议分为：
三大症状：休克，低氧血症，出血。
临床表现
特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。
本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。