大面积烧伤病人休克期补液的护理.ppt

大面积烧伤病人休克期补液的护理
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休克期的概念
烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称之为休克期
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液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。
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Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg）（成人）+基础需水量）
第一个24小时内
第二个24小时内
每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失）
成人

儿童

婴儿

第一个24h的1/2
晶体液：
胶体液
中、重度
2:1
2:1
2:1
同左
特重
1:1
1:1
1:1
同左
基础需水量
2000ml
60-80ml/kg
100ml/kg
同左
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二度烧伤
深二度烧伤，创基红白相间
深二度烧伤，部分已达三度
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三度烧伤
三度烧伤，创面为焦痂.
三度烧伤，皮肤结构全层破坏
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三度烧伤
可见粗大的栓塞血管
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补液的护理
1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤以及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据
2 快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等） 进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持，
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3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30％，第一个8h输入液体总量的60-65％；部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。
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常规补液输液量与时间的分配
传统的输液分配：伤后第一个八小时要输入第一个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入。第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时的一半，水分同前
这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的，原认为伤后6～8小时为渗出高峰，故应在8小时内输入一半。～2小时， 因此入院后即应快速输液，使伤后3小时左右输入计算总量的30%，伤后8小时输入总量的60～65%可能更符合实际需要。
补液速度
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