骨一科问答题.doc

骨一科问答题.doc问答题
1、 简述断肢再植手术的操作原则和顺序。
（1）彻底清创。（2）骨折固定。（3）缝合肌腱。（4）吻合血管重建断肢血循环。
（5）缝合神经。（6）闭合伤口。
2、 试述先天性甑关节脱位的治疗原则。
先天性甑关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理 改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数 患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓 支具法，维持4个月以上。（1） 1〜3岁：用手法整复，石膏固定法。（2） 4岁以上：手法 整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于 45°者应加做股骨旋转截骨术。（3）成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。
3、 先天性髓关节脱位的临床表现和诊断。
（1） 站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注 意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髓关节脱位的可能：①两侧大腿内侧皮肤皱 褶不对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③患侧髓关节 活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。 ⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。
（2） 脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧 脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧 位，双侧骸、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头 可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髓关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站 立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性髓关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但 不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。
4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker 1987） ?
（1）单纯胫骨外髅劈裂骨折，常见于年轻人。（2）外股劈裂合并平台塌陷骨折。（3）单 纯平台中央塌陷骨折。（4）内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5）胫骨内、外醍骨 折。（6）胫骨平台骨折同时有胫骨干甑端或胫骨干骨折。
5、 简述骨盆骨折的并发症。
（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4直肠损伤（5）神经损伤
6、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？
（1）椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多 较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表 现，且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2）脊髓空洞症：患者男性，多在20~ 30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。（3）进行 性肌萎缩性侧索硬化症。（4）蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。
7、 简述颈椎病的分型。
（1）神经根型，较多见，占50%〜60%； （2）脊髓型，占10%〜15%； （3）椎动脉
型，少见；（4）交感型；（5）上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。
8、 骨折切开复位的指征有哪些？
（1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（2）关节内骨折，手法复 位后对位不