动脉血气分析指南解读.doc

- -
- -
动脉血气分析：解读指南
要点
存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
临床提示
在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性〔 到 之间〕。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
细胞内和细胞外缓冲系统
- -
- -
肾脏的调节作用
肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸〔是 CO2 溶解后形成的弱酸〕和碳酸氢盐〔其对应的弱碱〕缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3-.
肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进展调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3- 的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3- 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3- 的浓度与 pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。
pH =
pK () +
log HCO3-
x pCO2
- -
- -
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变局部。
pH~
HCO3-
pCO2
定义
酸血症
当血液的 pH 值 < 时，称为酸血症。
碱血症
当血液的 pH 值 > 时，称为碱血症。
酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3- 浓度的降低或 pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~
HCO3-
pCO2
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
- -
-