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结合指南看心力衰竭诊治进展
急危重病医学部
急诊科
李欣 教授
从指南看心衰进展
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心衰是急诊的重点病种
心衰的概念和分类
心力衰竭的急诊处置
病生和临床特征
BNP与诊断
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心衰的治疗进展
从指南看心衰进展
心力衰竭是世界范围内的疾病负担
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急诊科的心力衰竭
2009年美国大约有580万例心力衰竭患者，约占总人口的2%1
心衰虽是慢性疾病，但几乎所有患者都可能出现急性发作
80%心衰住院患者首诊在急诊科2 ，因此急诊科医生的识别和处理至关重要
英国的一项调查研究表明，急诊入院患者中的5%是因为心衰，而且，住院患者中10%是心衰患者，仅心衰就占用了国家约2%的医疗费用3
1. ACCF/AHA/HFSA. 2011 Survey Results. Circ Heart Fail. 2011;4;378-387.
2. Adhere 研究协作组. Am Heart J. 2005;149:209-216
3. Stewart S. Eur J Heart Fail, 2002, 4(3):361-371.
从指南看心衰进展
急诊科的心力衰竭
多数心力衰竭患者到急诊室就诊的原因往往是出现急性症状发作，通常是急性呼吸困难
患者症状严重程度不一，但大多数需要早期干预，通常需要静脉用药缓解症状，少数需要机械通气
80%的急性心力衰竭综合征患者最终需住院治疗
AHA 急性心衰急诊表现和处理科学声明指出，急诊科是诊疗AHF 的最佳地点1
Scientific Statement. Circulation, 2010, 122:1975-1996.
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急诊科就诊心衰患者多为急性心衰
“多数AHF患者首诊在急诊科，急诊科是诊治AHF的重要科室，急诊科医生的识别和处理至关重要。必须予以重视、规范诊疗。”
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第4期. 57-61
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心衰是急诊的重点病种
心衰的概念和分类
心力衰竭的急诊处置
病生和临床特征
BNP与诊断
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心衰的治疗进展
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2013 ACCF/AHA对心衰的定义
2013 ACCF/AHA 心衰：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部啰音。
2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline
分类
EF（％）
描 述
（HFrEF）
≤40
也指收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HFrEF的患者，至今仅仅是在这些患者有效的治疗已得到证实。
（HFpEF）
≥50
也指舒张性HF。已经使用几种不同的标准来进一步定义HFpEF。HFpEF的诊断是挑战性的，因为它主要是一种排除提示HF症状的其他潜在非心脏原因的诊断。至今有效的治疗尚未明确。

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这些患者分入临界或中间组。他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFpEF相似。

>40
已经认识到HFpEF患者亚组过去曾有HFrEF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。为更好地认识这些患者的特征，需要进一步的研究。
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要点二
推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中
进行经胸超声心动图
评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。
指南将心衰分成三种类型：
射血分数下降的心衰（HFrEF LVEF<40%）
射血分数中间值的心衰（HFmrEF LVEF 40%~49%）
射血分数保留的心衰（HFpEF LVEF≥50%）
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2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---心力衰竭最新分类
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2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---心力衰竭最新分类
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