甲亢-(演示).ppt

甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
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定义
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，占80%）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。
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Graves病病因和发病机制
目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。它与自身免疫甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD）。
（一）遗传
本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关：白种人与HLA-B8、HLA-DR3、DQA1*501相关；非洲人种与HLA-DQ3相关；亚洲人种与HLA-Bw46相关。
（二）自身免疫
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb），也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白（TSH-binding inhibitory immlmoglobulin，TBII）。TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSHR stimulation antibody，TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSHR stimulation-blocking antibody，TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。所以，TSAb是GD的致病性抗体。
（三）环境因素
环境因素可能参与了GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。
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临床表现
甲状腺毒症表现
甲状腺肿
甲亢眼症
特殊的临床表现及类型
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甲状腺毒症表现
1．高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
2．精神神经系统 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。
3．心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。
4．消化系统 食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
5．肌肉骨骼系统 主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）。TPP在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有1％GD伴发重症肌无力，该病和GD同属自身免疫病。
6．造血系统 循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。
7．生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳腺发育）。
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甲状腺肿
甲状腺肿大程度不一，以中度肿大居多
双侧、弥漫性、对称性、随吞咽活动
质地软而带韧、表面光滑
可能有结节
可闻及血管杂音
触诊可能有震颤
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甲亢眼症
(一)单纯性突眼(非浸润性突眼)
①轻度突眼：突眼度19～20mm；
②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；
③上睑挛缩，睑裂增宽；
④von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；
⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；
⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。
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甲亢眼症
(二)恶性突眼(浸润性突眼)
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm，欧洲人群的正常值上限是>14mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
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特殊的临床表现和类型
（一）甲状腺危象（thyroid crisis）
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有