脑血管病康复治疗方案.doc

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脑血管病康复治疗方案
诊断
1、询问病史、损伤部位，出现的功能障碍。
2、对病人进行康复评定〔Brunnstrom法、MAS法、MRC法、肌电图测定、神经传导速度测定、上田敏评价法、FIM评定，平衡功能评定〔定量，定性〕，高级脑功能评价法、Fngl-Meyer评价法等〕。
3、结合辅助检查〔CT、MRI〕或必要时予CT、MRT复查。
治疗
一、目标
通过以运动疗法为主的综合措施，到达防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥剩余功能的争取，到达生理自理，回归社会。
二、康复治疗方法
1、急性期的康复治疗：
①预防并发症〔压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等〕。
②预防关节挛缩、变形。
a、被动运动
b、体位摆放
2、恢复期的康复治疗：
①分期目标：
a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。
b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进别离运动的出现。
c、改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。
②训练程序：
a、床上训练。
b、坐起及坐位平衡训练。
c、从坐到站起训练。
d、站立及站立平衡训练。
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e、步行训练〔步行前准备运动，扶持步行式平等水内步行、改善步态的训练，上下后  训练、复杂步行练习〕
f、上肢及手功能训练〔肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练〕。
g、作业治疗训练
3、后遗症期的康复治疗
①继续进行维持性康复训练，以防功能退化。
②适时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。
③对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。
④对家庭环境做必要和可能的改造。
⑤应重视职业、社会、心理康复。
4、其它康复治疗：
①物理治疗：病情稳定即可开始
②传统康复治疗
③心理治疗
三、康复治疗方案
1、早期康复〔相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期〕
此期患者一般表现为缓慢性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反响，机体根本处于全面松弛状态相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
根本目的：早期康复的根本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
早期康复方法：
〔1〕 正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
〔2〕 翻身练举，分别向两侧转动，双足撑床。
〔3〕 床上自我辅助练举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双腿交叉侧移等。
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〔4〕 床边被动运动——上肢：肩胛带、肩关节〔超过90°有阻力时需注意不要过度提拉〕、肘关节、腕指关节〔掌指关节一定要做对指、旋转〕。
〔5〕 床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
〔6〕 床边被动运动——下肢：髋关节、膝关节及踝趾关节。
〔7〕 促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
〔8〕 排痰
〔9〕 床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30min，那么渐加10°再训练，直至能床边坐起。无靠坐位平衡训练。
〔10〕面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等，冰冻棉签〔或冰块含服〕及味觉刺激。
〔11〕呼吸控制训练：要求患者深吸气→缓慢呼气→放松。
〔12〕卧坐训练：在床头抬高未达90°前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩动作，直至能支撑起坐。
〔13〕坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
〔14〕坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，上手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日屡次催促患者练习。
〔15〕床到轮椅的〔或椅〕的转移
〔16〕坐站练习：如有条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重新获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑堵塞患者要求在入选治疗组3-4天后到达床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑溢血患者应尽量在二周内到达床边坐位，四周内到达站立。
〔17〕健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。
〔18〕应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。
〔19〕应用肌电反响技术
〔20〕应用针灸治疗
〔21〕应用推拿治疗
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