心肌梗塞的临床表现及护理.ppt

心肌梗塞的临床表现和护理
王琦
1
整理ppt

学习目的
了解心肌梗塞的病因及发病机制
学会如何识别心绞痛与心肌梗塞
掌握心肌梗塞的临床表现
掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施
掌握心肌梗塞的保健指导
2
整理ppt

一、概述
冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
3
整理ppt

诱因
血脂异常
高血压
吸烟
糖尿病
缺少活动
肥胖
其他
家族史
4
整理ppt
冠心病的临床分型
隐匿型
心绞痛型
心肌梗塞型≈
心律失常和心力衰竭型
猝死型
5
整理ppt

二、心肌梗塞的定义
心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。
6
整理ppt

【病因及发病机制】
心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。
当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。
7
整理ppt

【临床表现】
临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。
（一）先兆
约有50%-%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。
8
整理ppt

（二）症状
1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。
2、全身症状 有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。
9
整理ppt

（二）症状
3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。
4、心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。
。
10
整理ppt