臂丛神经阻滞麻醉ppt课件.ppt

臂丛神经阻滞麻醉臂丛解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂丛神经由颈 5~8和胸 1神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈 5~6合成上干,颈7单独为中干,颈8、胸 1合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈 5神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈 6神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈 7神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈 8神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸 1神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作 Horner 征 6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈 8胸1),颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸 1组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈 8胸1神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为 Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此 Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤臂丛神经皮肤分布臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕,臂丛 N就处于筋膜的间隙中,并与血管伴行,形成血管神经鞘,在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根,这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙,也就是说无论在哪个部位,只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的 6种臂丛阻滞入路,经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。临床上,我们根据病人的伤口所在部位,并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说,肘关节以上用肌间沟,以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。适应证:上肢的各种手术,及肩关节闭合性复位禁忌证:双上肢同时进行手术穿刺点有感染、血肿、肿瘤等对麻醉剂特别敏感的病人。臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称剂量(成人) 作用维持时间(分钟) 一次最大用量( mg ) 毒性 2% 利多卡因 20 ml 60 ~ 120 400 <7mg/kg 中等 2% 普鲁卡因 25 ~ 30 ml 45 ~ 60 1000 <14mg/kg 低 % 罗哌卡因 20 ~30 ml 240 ~ 360 200 <3mg/kg 中等 %布比卡因 15 ~ 20 ml 300 ~360 150 <2mg/kg 高