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睾丸肿瘤
黄谋
一. 病因与流行病学及病理
-%,占泌尿系肿瘤的5%。大部分是生殖细胞肿瘤(90-95%)。非精原细胞肿瘤高发年龄21-30岁,精原细胞肿瘤31-40岁。
:隐睾或睾丸未降。家族遗传。对侧睾丸肿瘤,不孕不育。
:
生殖细胞肿瘤(曲细精管内生殖细胞肿瘤、精原细胞
肿瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤或内胚窦瘤、绒癌、畸胎瘤
或癌)。

非生殖细胞肿瘤(间质细胞肿瘤Leydig,支持细胞肿
瘤sertoli)
一. 病因与流行病学及病理
:
pTis,曲细精管内生殖细胞肿瘤(Tis)
pT1,局限于睾丸、附睾,不伴血管/淋巴管浸润,可侵犯
睾丸白膜,但无鞘膜浸润。
pT2,局限于睾丸、附睾,伴血管/淋巴管浸润,可侵犯
睾丸白膜,有鞘膜浸润。
pT3,肿瘤侵犯精索,有或无血管/淋巴管浸润。
pT4,肿瘤侵犯阴囊,有或无血管/淋巴管浸润。
一. 病因与流行病学及病理
N区域淋巴结:
N1:单个或多个转移淋巴结,最大直径<2cm。
N2:单个或多个转移淋巴结,2cm<最大直径<5cm。
N3:转移淋巴结>5cm。
S血清标志物:
S1:AFP<1000ng/ml, HCG<5000IU/L, LDH<。
S2:1000<AFP<10000ng/ml, 5000<HCG<50000IU/L, LDH<正
--10倍。
S3: AFP>10000ng/ml, HCG>50000IU/L, LDH>正常值的10倍。
二. 诊断
:多见于30-40岁。无痛性肿块,或阴囊钝痛及下坠感。astia. 10%表现为睾丸附睾炎而误诊。
可疑病例超过B超检查。
体检:阴囊检查,全身检查(腹,胸,颈部,脑)
二. 诊断
睾丸肿瘤病人检查流程:
、全身查体(腹,胸,颈部,脑)。
,生化,凝血,血型,甲乙丙,HIV,Syphilis.
、心电图(心肺功能,心脏B超、动态、平板运动)
(肝、泌尿系)。睾丸B超、腹膜后淋巴结(敏感性100%)

,HCG,LDH
二. 诊断
:α-fetoprotein,半衰期4-6天,绒癌及纯精原癌正常。100%卵黄囊瘤,70%胚胎癌,50%畸胎瘤,升高。
:human chorionic gonadotropin. 半衰期24-36h。100%绒癌,40-60%胚胎癌,10-30%精原细胞瘤,升高。
:lactic acid 。80%进展性睾丸肿瘤LDH升高。
(精原细胞瘤的治疗)
I期精原细胞瘤的治疗
:睾丸根治性术后,严密监测、辅助性放疗、1-2周期的单纯顺铂的辅助化疗。
I期精原细胞瘤:
睾丸根治术+严密监测,要有良好的依从性。pT1和pT2的患者术后严密监测,复发多在前两年内。5年内复发率为15-20%。
辅助性放疗:20G。肾脏和阴囊保护。主动脉旁区。
辅助性放疗:卡铂。单周或双周
Is期精原细胞瘤的治疗:总剂量20G的辅助性放疗。
(精原细胞瘤的治疗)
IIa/IIb期精原细胞瘤治疗:标准治疗是放疗。(30,36G)。
6年无瘤生存率可达95%,89%。
IIb期肿瘤不愿放疗,可选择3个疗程BEP或2个疗程EP。
IIc/III期:4个疗程的BEP方案,预后中等的患者,5年生存率80%。预后差的患者,5年无进展生存率45-50%。瘤标下降缓慢,预后不好。DDP,,也叫VP-16。博来霉素BLM(blaemycin).
(非精原细胞瘤的治疗)
I期非精原细胞瘤的治疗
:
:RPLND,retroperitoneal lymph node dissection, I期NSGCT有30%的患者存在腹膜后淋巴结转移,RPLND术后需加辅助化疗。无淋巴结转移,不需特殊治疗。
左侧腹膜后RPLND,与左侧结肠旁沟入路,单侧腹膜后RPLND;右侧腹膜后组织行双侧腹膜后RPLND。
并发症:肾蒂出血,乳糜腹,肺不张,肠粘黏,肠梗阻,肠瘘,胰腺炎,胰腺瘘。ulcer,切口感染及裂开。