胸外一病例病例分析.doc

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2021-2021年度
学校:
科室:胸外科一病区
病例分析
，男，62岁，以“进食哽噎感1月〞为主诉平诊步行入院。1月前，无明显诱因出现进食哽噎感，以吞咽固体粗硬食物为重，无恶心，呕吐，反酸，声嘶，心悸，于当地诊所治疗，给予抗酸对症支持治疗，效果不佳，6天前因上诉病症，就诊于固始县人民医院，今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“食管癌〞收入。
T： R：18次P：78次BP：126、86患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重下降5Kg。既往患高血压，脑堵塞，肠断裂病史，无糖尿病，冠心病病史。
胃镜示：距门齿31-38cm粘膜处可见结节样增生，外表溃烂，病理示：鳞癌。CT示：食管中下段占位。
1 护理问题
营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难，术后禁食有关
焦虑：与对癌症的恐惧及担忧疾病的预后有关
潜在并发症：吻合口瘘，肺部感染
2 护理措施
术前护理
1. 术前一天完善各项检查，包括药物过敏试验，术区备皮，手术部位标记，嘱患者不要离开病房，以免延误手术。
2. 术前一天进食易消化食物，麻醉前8小时禁食，6小时禁饮。
术前晚放松心情，缓解焦虑紧张情绪，保证良好的睡眠质量。术晨患者换好衣服，勿带义齿及金银首饰，勿穿内衣，患者如有饥饿，心慌等不适及时告知医生。
术前为患者留置胃管，营养管，告知家属及患者保护的方法，防止脱出。
指导患者进行深呼吸练习，有效咳嗽。
术后护理
1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物流出，减少误吸，保持呼吸道通畅麻醉完全清醒后取半卧位，有利于改善呼吸，减轻心脏负担，便于分泌物及残留液的引流及炎症局限，降低骶尾部压疮的发生率。
引流管不要扭曲，压折，防止滑脱，下床活动时引流瓶不要高于引流口的位置，防止逆行感染。
患者术后应早期进行床上活动四肢，患侧肢体锻炼，勤翻身，争取早日下床活动。
术后咳嗽咳痰锻炼，患者深吸气后屏住呼吸
术后患者胃肠减压期间严格禁食水，加强口腔护理，适当下床活动促进胃肠蠕动，减轻腹胀，促进早日拔出胃管。
3 健康教育
1. 饮食指导：指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热量，高蛋白，易消化的