国际指南中国实践.ppt

国际指南中国实践 ln
2021ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
流调
诊断
评估
无症状靶器官损害
目标值
起始治疗
联合治疗
特殊情况下的治疗策略
老年患者推荐治疗的改变
顽固性高血压和新措施
高血压长期管理
指南更新要点
证据水平A
源于多项随机临床试验及其荟萃分析
证据水平B
数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究
证据水平C
专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记
推荐级别
使用建议的措辞
级别 I
明确推荐/强烈建议
级别 II
级别 II a
应该考虑
级别 II b
可以考虑
级别 III
不被推荐/反对
新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰，更便于指导实践
各国指南更新，结合中国人群特点，
对中国高血压防治的意义何在？
诊断和干预
目标值和血压控制
评估与全面管理
药物评价与选择
2021年加拿大高血压指南中引入了动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断
诊室血压
血压：140-179/90-109
动态血压监测(若可以检测)
家庭血压监测
高血压随访3次
SBP ≥160
或DBP ≥100
诊断为高血压
＜160/100
ABPM或HBPM
高血压随访4-5次
SBP ≥ 140 或
DBP ≥ 90
诊断为高血压
＜ 140/90
继续跟踪随访
清醒血压
＜135/85和24-小时＜130/80
清醒血压
SBP ≥135 或DBP ≥ 85
24-小时
SBP ≥ 130 或DBP ≥ 80
继续跟踪随访
诊断为高血压
＜135/85
≥135/85
重复家庭血压监测
如果血压＜135/85
继续跟踪随访
诊断为高血压
或
或
正常高值血压患者（诊室血压SBP130-139和/或DBP85-89）应当每年随访
Can J Cardiol. 2021 May;28(3):270-87
均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断
新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准〞。
2021欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2021：
2021欧洲高血压管理指南：新增对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗的推荐
较高CV风险：考虑增加药物治疗
隐蔽性高血压：
生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。
推荐等级：IIa C
白大衣性高血压：
无风险因素：生活方式干预
推荐等级：IIb C
推荐等级：IIa C